心内科有一个常用药，无论是高血压、冠心病，还是心衰、心律失常，许多患者在治疗中都会用到这一类药物——它就是β受体阻滞剂。叫它的化学名您可能还不知道是什么药，说它的药品名/商品名您应该就不陌生了：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻）等等，都属于β受体阻滞剂。
但心内科“全能药”在广泛应用的同时，也常常有患者“投诉”它，让人服用之后出现心率慢、血压低的情况。
今天就来聊聊如何用好这个心内科的全能选手——β受体阻滞剂。
为什么这么多病人都用它？
β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。这一“家族”的药物在多种心血管疾病的预防和治疗中都发挥着极大的作用：
01 冠心病
应用于冠心病的患者，主要通过减慢心率、降低心肌耗氧量，改善症状，同时抑制交感神经活跃，逆转心脏重构。可用于各种类型的冠心病患者，心绞痛、心梗后均可使用，如果没有禁忌证（如心动过缓、支气管哮喘等），冠心病患者建议长期使用。
02 高血压
β受体阻滞剂是降压药的一种，也是经典的五大类降压药物中的一种。尤其适合心率过快的高血压患者，单独使用或与其他降压药物联合使用均可，对控制血压和心率均有良好效果。
03 心衰
β受体阻滞剂还是心衰治疗中的关键药物，也是金三角抗心衰，缓解心衰预后的关键一员。有研究显示，长期使用β受体阻滞剂可以改善患者心功能和心室形状。有利于预防心衰患者发生心房颤动，改善患者预后，部分心衰患者需要终身使用以预防猝死的发生；针对心衰的患者长期服用，能够控制好心律，还能够逆转心脏重构。
04 心律失常
β受体阻滞剂还是抗心律失常药物的一种，是抗心律失常药物中用途较广，用量较大的药品之一。它能够降低交感神经张力，减慢心室率，减少降低交感神经张力，从而使得心率慢下来，交感神经张力低下来，基础代谢率也会慢下来。适用于快速心律失常的患者，可以有效控制心率，对窦速、房早、室早、房颤等多种心律失常均有良好效果。
05 主动脉夹层
内科治疗常联合应用β受体阻滞剂和硝普钠，减少血流对主动脉的冲击，减少左心室的收缩速率以减缓病情进展。
06 心肌病
在有症状的肥厚性心肌病患者中，β受体阻滞剂是首选治疗，可控制心室率，降低心肌收缩力，使心室充盈及舒张末容量最大化，改善心肌顺应性。β受体阻滞剂用于扩张性心肌病伴或不伴心力衰竭的治疗，可减轻症状、预防猝死和改善预后。
07 左房室瓣脱垂
对于有症状的左房室瓣脱垂患者，β受体阻滞剂通常作为首选药物。
全能选手也有弱点
β受体阻滞剂即使被称为心内科的全能选手，也是有弱点的。它通过减缓心率、降低交感神经张力来达到治疗效果，在起效的过程中，如果β受体阻滞剂量过大或患者对药物比较敏感，可能会出现不同程度的药物不良反应。常见如低血压、心动过缓，四肢冰冷、肠胃不适，头晕、头痛，恶心、呕吐甚至呼吸困难；部分患者还可能出现失眠、多梦的现象。
但是，即使出现了药物不良反应，也不能随意停药或增减药量，需要在医生的帮助下逐步进行调整，突然停药可能会造成高血压的突然升高，引起心绞痛发作或加重，甚至出现心梗、猝死等恶性心血管不良事件。
如何正确使β受体阻滞剂
从患者方面来说，开始使用β受体阻滞剂后，应当养成关注身体变化的习惯，及时发现身体情况的变动，及时就医调整药物，可以有效减少不良事件发生的风险：
Ø 监测血压
尽量养成每天测量血压并记录的习惯；
Ø 监测心率/心电
上面说到了β受体阻滞剂会减缓心率，因此服药期间需监测心电：心率不小于50次/分，没有乏力、头晕、黑朦等症状，可继续服药；如出现上述症状，就需要咨询主治医生调整药物剂量；
Ø 联合用药需谨慎 如果患者在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物，应考虑加用CCB。 Ø 避免突然停药 在长期使用β受体阻滞剂后，突然停药，可出现反跳症状（高血压、心律失常、心绞痛恶化）。因此，应避免突出撤药。 Ø 心衰加重需调药 心衰患者口服β受体阻滞剂过程中，如果发现下肢水肿、呼吸困难，可能是身体内潴留的水增多了，心衰加重了。4级心衰就必须停药，其它阶段需要医生来评估。 Ø 定期检查肝功能、肾功能，糖尿病患者还应定期检查血糖水平。 最后再次强调，β受体阻滞剂的应用原则应是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。用药期间，请务必遵从医嘱，按时按量用药，出现不良反应要及时就医，不要私自停药或调整药量。
参考文献：
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