早搏和特发性房颤是心脏病吗？

这个世界上一生中没有发生过心脏早搏的人也许找不出一个，因为心脏每一个部位都有自律性，都能发出自己的冲动，如果这种冲动发生在窦房结发出的冲动下传该部位之前，抢先发出了并向它以下的部位下传那就形成一次早搏，如房性早搏、交界性早搏、室性早搏。

在30多年前发明Holter24小时动态心电图时，对健康没有任何心脏疾病和不适感的士兵和医学院学生2200人做常模监察，结果汇总使人大跌眼镜，有一次以上室性早搏的人占76%，房性早搏占44%。这仅是一天，如果一年，一辈子哪个人没有早搏？

之今很难从心电图上判断属于病理性早搏还是功能性早搏。一是因为早搏的多少与器质性心脏病无直接关系，二是过去从早搏的形态、早搏的多少、早搏后T波的改变、单源性还是多源性、早搏是否连发、是否成联律等很难界定是良性早搏还是可能发生心源性的恶性早搏。
那么有没有引起猝死的室性早搏呢？有两种室性早搏应高度重视：1.早搏发生得特别早同时伴有QT时间延长容易发生在心室易颤动期即T波升支后1/3处，尤其血钾低的。2.急性前壁心肌梗塞后频发的或多形态性早搏容易发生室颤必须及时处理。

有些人对心脏的早搏感觉特别敏感，每次早搏最得心脏抽动一下、往下一沉或向咽喉部跳出来的感觉，有的人确仅有轻微的感觉，不少人根本没有任何感觉，于是有感觉的人喜欢搭脉搏齐不齐，不会搭脉的人会用电子血压计观察心形出现是否规则。往往越关注、越查早搏越多。于是到医院就诊，医生听诊或做心电图检查确实发现早搏不少，常建议你做一个动态心电图，很多人的报告出来医生和患者都奇怪了无论室上性和室性早搏少得可怜仅几只、几十只和平时检查相差太大了。那么遇到这种情况我祝贺你：你的早搏绝对不是病理性的，更不会发生心源性猝死。原因是做Holter那天你很少想到早搏来了没有？有多少？反正机器把每一次心跳包括早搏都记下来了，心情放松当然不会紧张地纠结早搏倒底有多少。所以早搏与心理因素关系极大，紧张、焦虑、恐惧时人的本能是增强应激反应来避免伤害，因此大脑中枢会处于紧张、兴奋状态，而外周会分泌更多的肾上腺素，这是促发心脏异位节律点产生早搏的物质基础。

特发性房颤患者进行射频消融术失败或短期内复发，也有不止一次手术后仍复发觉得的自己没希望等着脑梗吧，于是抑郁、焦虑都来了，奇怪的是抗抑郁焦虑治疗极小剂量奥氮平和SSRI联合治疗后几天之内抑郁情绪和躯体症状全部消失，特发性房颤再也不发了。这使我想起了30年前我的第二个医学心理学老师：我自己医院放射科的主治医生二婚后家庭矛盾不断，按北方人说法他家小吵天天有，大吵三、六、九，每次大吵后必发房颤遇到我值班心电图也不用做，要求推一针西地兰就回家了，那时更本没有心律平、乙胺碘呋酮。噢，心情不好也会发房颤，教科书至今只略带过一句。特发性房颤患者为什么不从源头上一一情绪抓起，微折返你能烧得光吗？这是典型的头痛医头的生物医学模式下的局限性！

其实特发性房颤无论肺静脉和左心房融合部位、也有更多搞不清左心房内究竟存在多少先天性、生来就有的微折返通道，这是射频消融复发率甚高，国际上至今也解决不了的难题。

所以室性早搏和特发性房颤绝大部份又是器质性心脏病引起的，包括室上性心动过速的发作也是因为心房和心室之间存在先天性折返通道被激活后引起的。我还是要提一句疾病的发生、发展50%是与心理因素有关的，可惜现代医学教育模式局限于生物医学，心理医学根本没列入重点学课，另外重要的一条是当今全世界医学领军人物都不懂心理医学，为什么不搞自己熟悉的领域再去学习一门根本不懂的知识，因此年青一代即使学习了，也感兴趣但阻力太大。可这是医学科学发展不可回避的一种交界医学模式，路遥遥、途漫长，天下本无路，路是人走出来的，但愿更多的同人能意识到！
2019.2.2