肌电图的临床应用——下运动神经元疾患的肌电诊断

   下运动神经元疾患的共同临床表现是：该单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反射，由于病损部位不同，临床表现也各有其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检查，是较易作出定位诊断的。

脊髓前角细胞疾病的肌电图

1. 放松时

①纤颤电位和正相电位呈节段性分布；②束颤电位常见。

2. 随意收缩时

①运动单位电位时限显著增宽，常超过12.0ms；

②运动单位电位电压显著增高，常出现巨大电位；

③多相电位增加，且以群多相电位多见；

④慢性病程可见巨大同步电位，同步实现阳性；

⑤最大用力收缩时运动单位电位减少，呈单纯相或混合相。

3. 传导速度

运动传导速度正常或接近正常范围，感觉神经传导速度正常。

4．反射肌电图

病变的脊髓分节范围内反射都减弱或消失，而在没有病变的脊髓分节的反射均正常。

5. 异常肌电位的分布特点

①脊髓灰质炎时多选择性损伤腰膨大，且不对称，多为单侧性；

②进行性脊肌萎缩症时，多先选择损伤颈膨大，且多为对称性。

神经根压迫症的肌电图

1. 放松时

病变神经根所支配的躯干、肢体、椎旁肌可出现纤颤电位、正相电位，这是因为受压神经发生变性，肌肉失神经引起的。束颤电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现的机会要少。

2．随意收缩时

①多相电位增加，运动单位电位电压降低、时限延长。神经根后支支配的椎旁肌和骶棘肌出现多相电位增加，对诊断根性病变具有重要诊断价值。

②最大用力收缩时运动单位电位数量减少，但并不显著。

3. 传导速度

传导速度无显著改变，即使有明显的肌肉萎缩时也是如此。

神经丛病变的肌电图

    颈丛由C1～C4脊神经前支组成。颈丛病变在临床上少见，肌电的诊断意义也不大。臂丛由C5～C8和T1～T2的脊神经前支所组成，臂丛损伤较常见。腰丛由L1～L4和T12前支组成，它主要发出股神经及股外侧皮神经。骶丛由L4～L5及S1～S2的前支组成，主要分支为坐骨神经、臀上神经和臀下神经。

肌电图表现
（1）肌松弛状态：可有自发性及诱发性失神经电位．呈丛性分布。
（2）肌收缩时：按丛性分布．多相电位增多、时限宽、波幅降低，还可出现初发再生电位和再生电位，最大收缩时放电频率减少、呈混合相或单纯相。严重者亦可无随意活动．
（3）诱发肌电图和功能试验：传导速度均正常。肌内的反射活动常降低或消失。