看病能报销多少钱?
是不是大家每次就医缴费时
都会关心的问题
根据南京市医保局发布
南京职工医保报销标准如下
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在一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。其中,需个人先行支付的部分,由个人先按规定比例自付后,再按照规定的门诊统筹待遇政策执行。
职工医保门诊统筹实行分段计算、累加支付。保障待遇向退休人员和社区医疗机构倾斜。
例1:一位65岁退休人员在社区医疗机构就诊,全年累计甲类药品费用13000元。
统筹基金支付:
0-1000(含)元:1000*0.55=550元
1000(不含)-5000(含):4000*0.8=3200元
5000(不含)-1.5万(含):(13000-5000)*0.85=6800元
统筹基金累计支付:
550 3200 6800=10550元
个人需支付:
13000-10550=2450元
例2:一位75岁退休人员在社区医疗机构就诊,全年累计医保范围内费用13000元,其中部分药品需个人先行自付费用2000元。
纳入门诊统筹待遇支付的费用:
13000-2000=11000元
统筹基金支付:
0-1000(含)元:1000*0.6=600元
1000(不含)-5000(含):4000*0.85=3400元
5000(不含)-1.5万(含):(11000-5000)*0.9=5400元
统筹基金累计支付:
600 3400 5400=9400元
个人需支付:
13000-9400=3600元
对定点医疗机构无法满足且确有需要的参保人,医保医师可为参保人及时开具院外购药电子处方。参保人凭电子处方到门统零售药店购药,与开方定点医疗机构享受同等门诊统筹基金支付待遇。
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