漠言漠语
导 读:
时隔两年,国家卫生健康委于2022年4月2日正式发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》(以下简称《手册(2022版)》)。其实,每当新版《手册》发布时,大家最关注“改了什么”, 却较少关注“没改什么”。甚至有文章为了博人眼球,直接把2020发布的增1指标作为重点来解读。
《手册》历经2020版到2022版的二次修订,绩效考核范围、指标架构和顺序、指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变,作为医院绩效考核的管理者,究竟应该关注细节还是抓准方向?为配合本次《手册(2022版)》的大幅增修,研究院特别以此长文,进行全面、详尽的深度解读。
● 公立医院高质量发展的导向落地
中国医院绩效改革研究院院长张智慧表示,自2019年开始,基于国家政策与医院实践的课题研究已持续长达3年,而绩效改革促进项目迈入第4年迎来了《手册(2022版)》的修订,借此机会与行业同道分享研究院新的发现和积累的课题成果。
同时,研究院副院长李信仪博士表示,我们过去为参加“绩效国考战略发展应用解析”的课题合作医院,都做过公立医院高质量发展与国考指标的脉络分析,《手册(2022版)》内容虽有42个指标涉及修订,但26个指标主要是补充与更新相关政策的工作要求、指标定义,9个新增延伸指标深化考核要求,14个指标都是围绕公立医院高质量发展要求进行了导向的强化,也就是说有62%的修订“没改什么”!这就是在提醒医院管理者,读懂公立医院高质量发展语境下的管理导向,才能做到“以不变应万变”,用好国家层面提供的外部考核制度,作为内部“以考促建”的抓手,加速公立医院高质量发展导向落地。
绩效国考是以量化指标的形式,作为保障公立医院高质量发展的促进手段,找到“不变”的要素来强化医院内部管理导向,稳步推进医院“十四五”规划目标顺利实现,不再变来变去、改来改去。
● 绩效考核进入运营管理的常态化
总体而言,《手册(2022版)》虽有26个指标涉及实质考核内容的转变,其改变来自近两年国家标准的持续完善,例如:《2021国家卫生健康统计调查制度》的出台,让指标#1门诊人次数与出院人次数比、指标#25每名执业医师日均住院工作负担,以及指标#26每百张病床药师人数有了新的依据;随着《日间手术推荐目录(2022年版) 》《手术操作分类代码国家临床版3.0》的出台与持续完善,一方面表明全国三级医院“一把尺”的配套日趋完善;另一方面也为公立医院加速推进21年203月15日国家卫生健康委发布的《智慧管理分级评估标准体系(试行)的通知》,实现医疗管理、患者服务与运营管理的业务联动支持,提供了更权威、更具指导意义的建设标准。
随着国家对公立医院提出智慧管理的要求,紧抓国家标准持续完善的机遇,让信息化真正归管理的本质,从“改变”的标准中融合业务需要,来建立真正满足院科运营需要的数据标准。
● 用国考实践2.0来支撑指标的理解
绩效国考正式迈入第4年,各医院无不经历了从陌生到熟悉、从探索到落实的转变。研究院积累了连续两届全国绩效大会的管理实践案例,在《中国医院绩效改革蓝皮书(2021版)》中,通过140项可落地的管理举措诠释了“55+1”的指标内涵,当中还有14个展开的国考指标精读分析与《手册(2022版)》呼应。例如:指标#10单病种质量控制“应跳脱10个病种”、指标#46医护比“应当以1∶2为目标持续努力”等等,这些无不说明,三级公立医院绩效考核的落实,必须回归医院管理实践的本质,从而找到业务管理的脉络,跳脱局限于指标、数据、口径的学习层面。
在2022年度的绩效改革促进项目中,研究院将以国考实践2.0为主线,帮助参与课题合作的医院,以体系化的方式掌握《手册(2022版)》的方向与医院高质量发展的管理要领。
● 从8个导向的剖析认识《手册(2022版)》
日前,医界迎来了《手册(2022版)》历次最大幅度的修订,从“改了什么”、“没改什么”两方面可以洞悉政策方向。对于医院管理者而言,从公立医院高质量发展的层面,我们可以通过以下8个导向的解读,来更深刻地认识这14个有较大内涵变化的指标修订分析,更加全面地理解公立医院高质量发展政策。
导向1
推进医学技术创新
推进医疗服务模式创新
指标映射
研究院分析
导向2
加强DRG/DIP应对能力
深化病种绩效管理能力
指标映射
指标#10单病种质量控制不再局限于10个单病种,根据工作进展情况,逐步扩大监测的病种范围,并开展基于重点病种的专科能力评价。
研究院分析
导向3
加快促进中西医融合
推进中药新药研发使用
指标映射
指标#37-#41的延伸指标均剔除“散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入,长期处方产生的药品收入,以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入”。
研究院分析
导向4
深化医疗服务价格改革
完善合理补偿机制
指标映射
指标#37医疗收入增幅的说明指出,针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的,可提供材料说明。
研究院分析
导向5
加强全面预算管理
激发运营管理新效能
指标映射
指标#42全面预算管理细化了佐证材料清单要求,涉及组织管理、制度建设、预算编制、预算审批、预算执行、预算调整、预算分析、预算公开共8个环节。
研究院分析
导向6
加强感染防控导向
提高重大疫情应对能力
指标映射
指标#45麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比,增加延伸指标“感染性疾病科医师占比”。
研究院分析
导向7
加强医疗人才队伍建设
数量、质量两手抓
指标映射
指标#46医护比更新政策与要求:《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18 号)要求增加护士配备,逐步使公立医院医护比总体达到 1∶2 左右。指标#48医院住院医师首次参加医师资格考试通过率在政策引用中增加了:《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34 号),将医师资格和护士执业资格考试通过率作为评价医学人才培养质量的重要内容,对资格考试通过率连续3 年低于50%的高校予以减招。推进毕业后医学教育基地认证和继续医学教育学分认证,将住培结业考核通过率、年度业务水平测试结果等作为住培基地质量评估的核心指标,对住培结业理论考核通过率连续2年排名全国后5%位次的专业基地予以减招。
研究院分析
导向8
务实推动电子病历评级
加速智慧医院建设
指标映射
有关指标#24电子病历应用功能水平分级,增加政策要求:《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)要求将信息化作为医院基本建设的优先领域,到2022年,全国三级公立医院电子病历应用水平平均级别达到 4级。而2020版手册引用《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》(国卫办医发〔2018〕20 号)和《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)及评价标准(试行)的通知》(国卫办医函〔2018〕1079 号)提出,到 年2020,所有三级医院要达到分级评价4级以上,即医院内实现全院信息共享,并具备医疗决策支持功能。
研究院分析
END
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