如果想看前10条,请点击右侧蓝色文字跳转:(解读版)医疗保障基金结算清单主要诊断选择规则(一)。
举个例子:患者因为眩晕,入院后仅对眩晕做了对症治疗,眩晕的具体原因并未查清,临床怀疑由于颈椎病,这时由于并未在眩晕的病因查找以及治疗上消耗资源,也未明确相关的病因,这时就选择眩晕作为主要诊断,颈椎病作为疑似诊断可以填写在其他诊断中。
解析:这条和第11条的区别在于当患者住院时以这个疑似诊断住院,住院目的可能为明确诊断、医疗观察等(这条规则中的疑似诊断是基于病情的诊断性检查,进一步病情检查或者观察的安排,入院后的最初治疗方式与下达的疑似诊断的治疗方式极为相似的情况下)。
(3)在资源消耗方面程度也相似。
解析:这条说起来挺没意思的,两个诊断都可以作为主要诊断,但是只能选择一条按照主要诊断进行上报,怎么选择?归根结底还是按照“三最”。
先说第一种:入院后什么都没治疗就出院。可能是患者自身原因,(分享一位亲身碰到的病例,患者收治入院后,治疗还没有进行,患者因为医院空调不制冷要求出院),或者是家属想要转院治疗,要么存在禁忌症等,总之这类患者主要诊断还是要选择拟诊疗的疾病,对于没有继续治疗的原因要作为其他诊断附加标明(这点临床大夫容易忽视,可能有的大夫还不知道有这样的编码)。
这三条同时满足时,选择需要留观的疾病作为主要诊断。
解析:门诊接受手术治疗后转为住院病人时,考虑导致患者入院治疗的原因。按照门诊手术有没有出现手术后并发症分情况讨论。
(1)门诊手术后出现相关术后并发症,也是由于治疗手术后并发症入院时,不能选择门诊手术治疗的疾病做主要诊断,因为原先门诊治疗疾病已经获得了治疗,本次住院的原因是治疗手术后并发症,主要诊断还是治疗什么选择什么。
解析:这条规则最严重损伤与主要治疗之间的关系是“和/或”,这两个因素都是需要进行考虑的。这里理解起来有的绕,我来举个例子,咱们细细地分析,某患者骑摩托车与小汽车相撞,出现了创伤性颅内出血、前臂骨折、肋骨骨折等情况。
这里讨论下,情况一:患者由120急救进入当地某医院进行治疗,行颅内血肿清除,去骨瓣减压操作后,择期进行前臂骨折手术复位,这种情况下最严重的损伤和主要治疗的疾病都是创伤性颅内出血,那毫无疑问的选择“创伤性颅内出血”做主要诊断;
情况二:患者由肇事者运送至某医院,由于医院不能进行高难度神经外科手术,但骨科手术对前臂骨折进行了切开复位内固定,这时最严重的损伤一定是颅内出血但是颅内出血没有进行治疗,主要治疗的疾病是前臂骨折,这时的最严重和主要治疗之间就是“或”的关系,我们要优先选择已经治疗的前臂骨折作为主要诊断。这条要理解什么时候是“和”什么时候是“或”。
文章来源:我是病案人
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