中医所说的肝病,因肝生理复杂,病理头绪繁多,故有“肝为五脏之贱”“肝病如邪”
之说,均说明了肝病涉及范围较广,变证较多。为了提高对肝的认识及肝病的治疗水平,现将个人治疗肝病的体会、谈及如下:
一、从肝属风、肝主筋谈风症及关节病的治疗
1、治疗皮肤瘙痒症;皮肤瘙痒、干燥、夜间痒甚,皮肤自觉如虫爬行,可见痒痕划痕
试验可见阳性,脉细弱,此乃血虚生风之象,根据肝与风的关系,以及“治风先治血、血行风自灭”的道理,治以养血散风之法,药用当归、白芍、生熟地、鸡血藤、首乌、丹参、白疾藜、防风、蝉退。
2、治疗美尼尔氏综合症;笔者曾治一例女性患者,干部、病见经常反复发作的头眩晕
,视物旋转,不敢睁目,眼前发黑,如荡秋千、同时左侧耳鸣,耳聋伴有恶心呕吐,口苦、便干、尿赤、脉弦稍数,血压正常,每次发作半月余方能好转。诊断属耳源性眩晕,曾用西药治疗不效,故改求中医治疗。视其见症乃属肝阳上亢,故拟以平肝清火。潜阳熄风法,方拟勾藤9克,菊花12克,生龙牡各30克,珍珠母30克,生白芍30克、磁石30克,代赭石30克、牛膝15克、黄苓9克、龙胆草9克、泽泻12克,水煎服、四剂,诸症减退又服三剂而愈。二年未见复发。
3、治疗高血压眩晕,症见头晕而痛,面红目赤,口苦而燥,心中烦热,便秘尿赤,舌
苔黄而燥,脉弦有力或弦数,症状而久,血压常于170—210/100—120毫米汞柱,分析其证系属肝火亢盛,上冲面致,故拟以平肝泻火之剂,常用龙胆草,黄苓,栀子、木通、勾藤、菊花、天麻、地龙、白芍、珍珠母,生龙牡等清热泻火,平肝潜阳。若属肝肾阴亏,则应支栀子、胆草、黄苓、木通等清肝之品。而伍以山萸、枸杞、黑芝麻等滋补肝肾药治之。
4、治疗低血压性眩晕:治一男性,成人、干部、症见头晕目眩数月,伴耳鸣,心悸不
眠,夜卧多梦,腰膝无力,倦怠,不能工作,食少纳呆,查血压85/50毫米汞柱,舌质淡,少苔,脉沉细无力。视其证乃属肝肾两亏,气血不足之象,故拟以滋补肝肾,佐似益气升阳之法,方以黄芪30克,党参9克,升麻3克、柴胡9克,枸杞12克、仙茅12克、旱莲草1—2克、女贞子12克、黑芝麻15克、山萸10克、杭芍30克、生熟地各12克,水煎服,服药剂后,眩晕大减,精神好转,后又服三剂,给以杞菊地黄丸补中益气丸早晚分服各一丸,调理月余而愈,血压升至正常110/70毫米汞柱,食欲体重增加,头晕耳鸣未作,恢复工作半年来未见发作,
5、神经性头摇动,治一男性患者,主要表现头不自主的摇动,或左右间断摇动,每分
钟可摇动7—10次,整日不断病已五年,治未见效。饮食精神正常,尚能坚持工作。根据《
内径》“诸风掉眩皆属于肝”,故视动摆为肝风之象,拟以平肝潜阳熄风之法治疗,方用抗白芍30克,僵蚕9克、蝉退9克、蜈蚣四条、全蝎6克、勾藤9克、菊花12克、生龙牡各30克、生石决30克、龙齿30克、水煎服、服药20余剂,并配合针刺大椎,合谷、风池、风府、收到一定效果。观察头摇每分钟l-2次,有时十余分钟摇一次。 6、颜面神经麻痹;系指突然口眼歪斜,患侧面部麻木不仁,口角流涎,脉弦或浮,此乃风邪外束,中及经络而致,故拟祛风通络之法,曾治一面神经麻痹患者。突然口眼向左歪斜,自觉右侧面部不适,麻木感。应用白附子,僵蚕,全蝎、地龙、丝瓜络,白芷、服药十余剂加针刺合谷,地仓、半月而愈。
7、治一脑血管意外的患者,男性,老年,农民,此患者平时头晕目眩,伴头痛,两腿
软而无力,常伴有左侧肢体麻木感,血压不太高,晚上于室内静坐突然口服歪斜,舌强语塞,口角流涎,左半身麻木不遂,轻度昏迷,舌质红,苔稍腻,脉弦数。诊为中风,西医
为脑血栓形成,从辨证来看本病,在于年老肝肾不足,而致肝阳亢盛,阴阳失调,肝风内动而成,故治以滋补肝肾,镇肝熄风,拟用《衷中参西录》镇肝熄风汤加减,方用怀牛膝30克,生白芍30克,生赭石30克,生龙牡各30克,珍珠母30克,生龟板15克,菊花12无,勾藤10克,菖蒲7克,女贞子12克,竹沥9克,黄芩3克,水煎服,另服中黄清心丸,早晚各服一丸。针刺人中、合谷、曲池、足三里、丰隆、地仓。次日上午神志恢复,余症尚存,继服上方,并配合针刺及服适量西药,十余日后诸证减轻,但左侧仍口角流涎,歪斜,及西药针刺调治,两月后能持杖行走,外出活动,口眼歪斜恢复正常。
8、热病动风:湿热病常因肝络热盛,导致高热头晕胀痛,手足躁扰。狂乱痉厥,角弓
反张,舌质红而少津,脉弘数者,是为热极生风,肝风内动之象,当以凉肝熄风治之,方以羚羊角、勾藤、菊花、白芍、黄苓、丹皮、生石膏、知母、黄连等。若属于温热病后期,热伤阴津者,也造成虚风内动,乃是由于肝肾因热而致真阴亏乏,不能滋养肝阴而见动风之证,此当肝肾同治,给以滋阴养血,平肝熄风,可用大定风珠,生白芍、阿胶、生龟板、干地萸、麻仁、生牡、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲等组方治疗,二者一为清热凉肝以熄风,二为滋养肝肾以熄风。
上述疾病大部都从肝与风的关系论治,肝主筋脉,一些火热灼伤阴津亏所引起的肝阳之
亢盛,以及《内经》所说“清风掉眩皆属于肝”的病证,诸如晕弦、搔痒、动摇、中风、
不遂等等,大体不外外受风邪,血虚生风、肝肾阴亏,肝阳亢盛,肝火热盛生等等,而以祛风、养血、育阴、平肝、潜阳、熄风等方法结合运用,可以看出上述风症等,从肝入治疗是有其实际意义的。
二、从肝之经脉走行,考虑治疗某些疾病
l、神精性头痛:头痛痛于巅顶,且伴有呕吐流涎沫,痛甚则四肢厥冷,脉弦紧,此乃
寒邪侵犯阴肝经,上攻头痛,故常以温散厥阴寒邪,而以吴朱萸汤去人参,大枣、加半夏、藁本、川芎、蔓荆子、寒盛四肢不温,尚可加入炙附予治之。
2、带状泡疹:本痛中医称缠腰火丹,火患症等。临床治疗一例,男性、壮年、患者突
然发现右侧胸胁间可见片状疱症,疹色红面痛甚,如火烫火烧,在肋骨处排行成带,同时伴口苦,便干尿赤,烦燥,脉弦而数,此乃肝经风火毒热为患,又因系肝经脉布两助,故从肝经实火治之,拟用龙胆泻肝汤加减,方用黄苓5克、栀子9克、柴胡5克、木通10克、枝柏6克、地丁15克、野菊花15克、大青叶15克、草河车15克、龙胆草9克、生大黄6克、(后下)水煎服、另用雄黄末调膏外涂,用药一天半。诸症大减、服药四剂全愈。
3、寒疝:治疗一男性、青年、患者突然少腹疼痛,痛引睾丸挛急,自觉阴囊寒凉,四
肢冷感,脉弦而沉,舌苔薄白,此乃阴寒内感,又肝之经脉络阴器,故属厥阴肝为患,治以温肝散寒,沉香面1.5克、(分冲)吴朱萸9克、炙附子6克、川楝子9克、桔核9克、青皮9克、丝瓜络9克、水煎服、仅四剂而愈、后未见复发。
4、外阴瘙痒糜烂:临床治一妇外阴瘙痒,糜烂、时有搔破流脓水或痒极,也因肝经络
阴器、常以温热毒邪为患,而以清肝经温热之剂,宜用龙胆泻肝汤治之,并辅以黄苓15克、蛇床子30克、地肤子30克、苦参30克、煎水外洗。以上几种疾病,主要是从肝经脉循行考虑治疗的,由于肝经脉络于阴器,过少腹、布两胁、上达巅顶,为其主要依据并且有寒温、大热之别、治以散、温、清、利肝经温热等法,用之得当,效果显著。
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