一位外省的患者朋友来京办事,顺便挂了我的号看病。在门诊上他略显无奈地说:“大夫,我的血脂一直比较高,都已经十几二十年了,不管吃什么降脂药,总是很难降下来。上个月在我们当地做了检查,总胆固醇6.27、甘油三酯1.86,看起来高的不多,但是低密度胆固醇偏高。这种情况严不严重?是不是我的身体有什么问题?我该怎么办呢?”
该患者一直在吃降脂药,但是也一直存在低密度胆固醇偏高(甘油三酯只高一点点),为什么“一直降不下来呢”,我觉得原因是多方面的。多年的临床经验告诉我,像高血脂、高血压这类慢性病,只要找准原因严格治疗,绝大多数还是能够慢慢达标的。
积极改善生活方式必不可少
在我国,高血脂患者数量非常庞大,超过了1.6亿,每年还在以近10%的比例增加。高血脂的危害不用多说了,关键是如何有效降低血脂。以他汀类为代表的降脂药给万千高血脂患者带来了福音,但是在临床上也总能看到类似文中患者这种情况——多年服药治疗仍不能达标或血脂存在明显的波动性。
我认为不少患者忽略了“改善生活方式”这一必要步骤!我曾经做过几次较大规模的高血脂患者随访,有不少人认为“吃降脂药足够了,生活方式不重要”,还有一定数量的人能够意识到改善生活方式的重要性,却不能坚持。而这些人群恰恰是血脂不达标的“重灾区”!
降血脂并不是简单服用降脂药,而是一项系统工程:患者必须摒弃高脂肪、高热量、高甜度等饮食,旨在减少高胆固醇的摄入;同时还要多做力所能及的运动,以提高新陈代谢,促进血脂的消耗。只有多管齐下,才能更好地发挥降脂效果。
选对药,用好药
药物治疗是一切疾病治疗的基础,这对高血脂患者来说尤为重要。他汀类药物是目前临床上使用最为广泛的降脂药之一,品种很多,一般能保证30%-50%的降脂水平(PCSK9抑制剂作为降脂新药,其降脂效果可达50%-60%)。也正因如此,有些患者服用后效果明显一些,有些患者的降低幅度低一些,这与每个个体对药物的吸收作用不同有关。
对于那些单服某一种降脂药效果不佳的,我们除了考虑增加服用剂量,也会考虑增加药物种类——联合用药,以期达到“1 1>2”的疗效。比如有些患者服用降脂药后,血脂代谢加强了——这对降血脂是好的。但是,同时也推动了体内的“代偿性吸收”功能——增大了机体对胆固醇的吸收。为了保证降脂效果,我们会建议让患者再服用一种“胆固醇吸收抑制剂”,抑制人体对胆固醇的代偿性吸收。如果还是不能达标,再考虑联用PCSK9抑制剂。 这样多措并举的降脂效果就比较有保证。
遗传,还有可能是遗传
还有一点要考虑,就是高胆固醇血症患者的遗传背景。比如家族性高胆固醇血症——一种罕见的常染色体显性遗传代谢病。这一类患者往往在年轻时就表现出高血脂,特别是纯合子家族性高胆固醇血症,血脂水平升高明显,严重者甚至出现全身多发的动脉斑块狭窄。该病重在早发现早干预,须通过饮食、药物等联合治疗,临床用药多选择他汀 胆固醇吸收抑制剂,效果相对有保证。
对基因诊断明确的家族性高胆固醇血症患者,有必要对家族成员进行血脂分析和基因筛查,特别是母亲再次生育时着重产前诊断,利于优生优育。
高血脂是心血管常见慢性病,发生隐匿,危害无穷,要引起大家的足够重视!
有效控制血脂对预防冠心病和脑梗死等疾病有重要意义,所以广大高血脂患者一定要遵医嘱用药,同时积极改善生活习惯。当发现血脂不能很好地控制时,也要按部就班筛查其中的病因,做到有针对性地治疗,多数情况下还是能够达标的。
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