一项新的荟萃分析显示，对大多数高血压患者来说，积极降压治疗并不会增加直立性低血压（OH）的风险；相反，可以降低该风险。该研究由哈佛医学院的研究员斯蒂芬·尤拉舍克博士（Stephen Juraschek）发起，研究成果发表在2020美国心脏学会（AHA）高血压科学会议上，并同时发表在《内科学年鉴》杂志上。
强化血压治疗可以降低患心血管疾病的风险，但人们一直担心这可能会增加OH的风险，而OH是导致跌倒、骨折、晕厥、痴呆、中风和死亡的重要危险因素。这项研究提供了进一步的统计证据，表明直立性低血压并不是避免强化降压治疗的理由。
该研究纳入了三个大型医学数据库息，包括 5个临床试验（AASK、ACCORD、SPRINT、SPS3和UKPDS）的个体患者数据，共有18466名参与者（平均年龄64.5岁；39%为女性），研究降压药物对OH的影响，即从坐姿变为站姿后收缩压下降（SBP）≥20 mmHg或舒张压（DBP）≥10mmHg。
纳入的5个临床试验强化降压目标各不相同，其中两项试验设定的目标是收缩压<120 mmHg（对照组为<140mmHg），一项试验设定目标收缩压<130mmHg（对照组为130~149 mmHg），另一项试验的目标是平均动脉压≤92mmHg（对照组为102~107mmHg），最后一项试验设定的目标收缩压为<150 mmHg,舒张压<85mmHg（对照组为收缩压＜180mmHg，舒张压<105mmHg）。
上述5个试验的结果都显示强化降压治疗后OH发生的几率降低，其中SPRINT的结果最为显著（OR值0.89；95%CI为0.80~0.98）。在五个试验的汇总分析中，也得出同样的结果，强化降压治疗降低了OH的几率（OR，0.93；95%CI，0.86~0.99）。在无糖尿病的成年人（OR为0.90 vs 1.10；P =0.015）和在治疗前患有体位性低收缩压的患者（OR在<110 mm Hg为0.66，≥110 mm Hg为0.96；P =0.02）更为明显。
该研究包括了多种治疗药物和目标，且一大部分患者年龄＞75岁，证实了即使在老年人中，强化降压治疗通常也不会诱发OH。此外，该项研究还表明，强化降压治疗可能会改善站立时血压的姿势调节，特别是在治疗前站立血压较低的成年人中。
对于心血管风险较高的老年人加强血压控制，其预后更佳，在适当的监督、仔细随访和加强患者教育的情况下，为了降低心血管疾病的风险和改善患者的预后，直立性低血压不应成为加强血压管理的障碍。
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