最新肺结核基层指南，看这几张图就够了！

肺结核的治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。

结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。

我国是结核病高负担国家之一，肺结核患病人数多。所以如何使基层医疗机构可以更好地管理患者就显得尤为重要。近期，《中华全科医师杂志》发布了最新的《肺结核基层诊疗指南（2018年）》，就让我们一起来看看：面对结核菌，应该怎么做吧！

（一）定义和分类

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，占各器官结核病总数的80％-90％。根据病变部位及胸部影像学表现的不同，有以下类型：

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（二）诊断

肺结核常具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）或伴呼吸道症状（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；也可无症状，而通过健康体检发现肺部阴影疑似肺结核者。

肺结核需综合分析危险因素、临床表现以及影像学、微生物、免疫等辅助检查进行诊断。

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（三）鉴别诊断

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（四）转诊

在基层医疗卫生机构中初步诊断或怀疑肺结核的患者以及抗结核治疗过程中出现以下情况，需转诊至结核病定点医院或有收治结核病能力的综合医院。

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（五）治疗

肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是核心。

1．化学治疗：

（1）常用抗结核病药物：见表l。

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（2）标准化学治疗方案：见表2。

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2.手术治疗

对于药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核特别是局限性病变，外科治疗是可选用的重要治疗方法。

3.对症治疗

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（六）管理与预防

1.基层医疗机构在结核病管理中的职责：

2.结核病高危人群筛查

结核病筛查对象主要是痰涂片阳性肺结核患者的密切接触者，包括患者的家庭成员、同事和同学等。

基层医疗机构的医生要按照肺结核可疑者的诊断程序督促有症状者的密切接触者到医院或结防机构进一步检查。

3.分级预防

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结核病是一种可治愈、可控制的疾病，但我国目前耐药情况比较突出，而抗结核新药的研发和引进又相对滞后。

所以我们需要加强全民的卫生健康意识，加强基层公共卫生资源与管理，从而减少肺结核的误诊与漏诊。只有将规范化与个体化抗结核治疗相结合，才能提高治疗成功率，最终战胜结核病。

参考文献：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等.肺结核基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717.

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等.肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):718-722.

本文来源：医学界呼吸频道

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