来源：小桔灯网
败血症，是人体免疫系统对感染的过激反应，它是一种波及全球的健康威胁。败血症每年要耗费NHS（英国国家医疗服务体系）大约20亿欧元的治疗费用，并夺去了约31000人的生命。全球每年估计发生3100万例败血症病例，其中导致死亡600万例。
一直以来，我们需要对血培养中的感染性微生物进行快速检测与鉴定，以确保对败血症的及时治疗。否则，患者就可能发生败血症性休克和器官衰竭，常常会导致死亡。
虽然广谱抗生素通常是治疗败血症患者的第一步，但在相当高比例的病例中，及早查明感染微生物，就能在适当情况下调整治疗方法，从而降低死亡率、降低治疗成本并改善患者结局。
01
技术的变革
大多数临床实验室采用生化方法作为标准实验室操作规程（SLP），鉴定从样本中检出的微生物，这种方法只能在培养大约24小时后提供有关感染微生物的信息。这种不确定性和信息延迟限制了可用于治疗的特异性抗生素的使用。
➤ 质谱技术（Mass Spectrometry, MS）
已成为世界各地临床实验室微生物鉴定的金标准。
英国皇家博尔顿医院（RBH）微生物科引进了基质辅助激光解吸/电离（MALDl）飞行时间（TOF）质谱仪，同时还有一种创新的阳性血培养制备试剂盒，以准确鉴定败血症样本中的微生物。这些方法的整合，正在形成一种从血培养中快速鉴定微生物的强大技术。
02
评估MALDI-TOF MS
RBH对从急诊科收治的疑似败血症患者身上采集的阳性血培养样本进行了回顾性分析，以确定与目前的生化方法SLP相比，采用MALDI-TOF MS诊断工具是否能更快、更准确地进行诊断。
2015年4月和5月，微生物实验室实施了处理阳性血培养的MALDI-TOF MS方案，并与2014年4月至5月进行的SLP检查进行了比较，针对临床结果和患者病情发展及时确定可能的改进方案。疑似败血症患者的血样被送到微生物实验室进行处理，以查明感染微生物，所有被标记为生长阳性的样本均受到了革兰氏染色。
03
治疗成本节约与疗效改善
➤ 研究发现：
虽然MALDl-TOF MS的应用需要耗费额外的时间，但与革兰氏染色结果的可用性相比并没有延迟，并且使用MALDI-TOF MS获得初步鉴定结果时间TAT中比SLP有显著改善（最长可缩短23小时）。
与SLP相比，使用MALDI-TOF MS期间，菌血症患者的住院时间也会缩短。平均而言，对于革兰氏阳性杆菌住院时间缩短1.6天，而对于革兰氏阳性球菌则缩短1.8天。住院时间的缩短会带来医院成本的显著降低。
除了住院时间外，实施MALDI-TOF MS方案产生的成本影响还考虑了静脉（IV）和口服抗生素的使用。
➤ RBH对这些数据的分析表明：
在相似时间周期内，与SLP相比，使用MALDI-TOF MS方案，静脉抗生素剂量减少了33%，口服抗生素剂量则减少了35%。这反映了更早、更准确地鉴定出微生物，让临床团队能够提前18小时做出有根据的决定并改变抗生素的使用策略。了解了微生物的实际鉴定结果，临床医生就可以定制抗生素治疗方案，并减少医院抗菌药物的整体用量。
减少静脉注射抗生素使用的相关积极作用之一，是有望缩减实施治疗的护理时间。此外，减少抗生素使用，以降低因多重耐药菌引起的院内感染风险，也符合国家卫生与临床技术优化研究所（NICE）抗菌药物管理相关指导方针。
图标：这种减少是更早、更准确鉴定的反映
04
医院和经济方面的优势
对于败血症患者的临床治疗，快速识别微生物以便将经验型抗生素疗法转变为更具针对性的治疗方案，是极为重要的。
在实验室研究中，MALDI-TOF MS方案显示了90%的灵敏性和100%的特异性。这种水平的信息使临床医生能够在个性化抗生素方案或改变患者病情发展方面做出自信、有根据的决定，通常会实现更好的治疗效果。
有针对性的败血症治疗所带来的益处，将对许多败血症患者的生活质量产生重大影响。更快的诊断及治疗可降低患者长期发病率（有时称为败血症后综合征或PSS），减轻足以改变生活的身心状况的风险。
05
未来与败血症的斗争
MALOI-TOF MS可以比传统生化方法提前18-23小时完成对血液中感染性微生物的鉴定。
这种更快的检测周转时间为临床医生提供了及时与准确的信息；
使其能对患者进行确切的临床评估，及时开出正确的抗生素处方
并在可能的情况下指导移除管线和留置导管，以及提出额外的检测要求。
成本通常是各种组织机构在考虑采纳新技术时面临的一大障碍。虽然很难计算出患者病情发情的所涉及的所有财务相关因素。
➤ RBH的数据显示：
在将MALDI-TOF MS应用纳入于医院微生物实验室工作流程后，住院时间缩短，抗生素使用量减少，从而节省了额外的成本。实验室目前正在评估，如何收集血培养标本并缩短到实验室的运送时间能对工作流程和运转时间带来怎样的改善。
Rushana Hussain
皇家博尔顿医院微生物科的临床科学家
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