手把手教你读懂胸部CT | 看图诊断

一、组织密度和X线影像关系的对比表

看CT首先要清楚肺窗和纵隔窗下的肺、骨头、血管是什么颜色，比如在肺窗下肺组织为黑色，可见肺纹理、血管；而在纵隔窗下看不到肺纹理，可见白色骨骼。

图1 组织密度、X线片和CT对比表

图2 胸部CT-肺窗

图3 胸部CT-纵隔窗

二、肺部的分叶和分段

接下来我们来了解肺部的基本解剖：

图4 肺部的分叶

前面我们了解了肺部解剖中的分叶，接下来就是肺叶支气管的分段。

图5 肺叶分段图表

三、胸部血管、心脏等相关解剖和位置

胸部中血管和心脏的位置也很重要。在血管异常的情况下，通过纵隔窗的CT看主动脉弓和主动脉弓的分支，有助于观察到肺栓塞、淋巴结异常和主动脉钙化等情况。关键结构的名称大家都需要熟记于心，在接下来的课程中我们都将用到。

图6 胸部血管、心脏等相关解剖和位置

四、胸部CT的切面的形成及方向确定

胸部CT切面的形成是我们学习CT非常重要的一点。王老师巧用西瓜看做人体胸部，当拍X线片时只能拍到西瓜的轮廓，里面的果肉和西瓜籽是重合在一起的，我们看不到西瓜的内部是什么样的。

同理，当拍胸部X线片时，心脏和肺也是叠加在一起的，不能看清内部轮廓。而胸部CT是将西瓜切成片，内部的前后左右便能清楚地看到。

图7 CT切面的形成

CT影像和做支气管镜的方向是不同的。支气管镜是站在患者的头部去做，医生的方向和患者的方向是相同的（图8左）。CT图像是从足部向头部看的，胸部CT图像的左侧是患者的右肺，而右侧则是患者的左肺（图8右）。

图8  左：支气管镜操作   右：胸部CT操作