肺空洞影像分类疾病​你都认识吗？一文带你鉴别！

空洞，是指具有完整壁的含气腔隙，在病理上是肺内病理组织发生坏死液化，经引流支气管排出并引入空气而形成。

可以出现空洞的疾病较多，空洞的影像特点，会给最终诊断提供重要信息。

有时，需要和空腔鉴别，空腔是指肺内生理间隙的病理性扩大，如肺大泡等。

空洞分类

根据肺内空洞的多少、大小、形态、良恶性的不同，可分为以下几种。

【按数量分类】

单发空洞：结核性的多发生在两肺尖类、下叶背段。肺脓肿空洞多发生在肺的下垂部位。

多发空洞：结核空洞以中上肺野及后部多见，其它性质的可见于任何部位。

【按性质分类】

良性空洞：常见于肺结核、肺脓肿，还有曲霉菌疾病。

恶性空洞：常见于肺癌、少数转移瘤。

【按形态分类】

虫蚀样空洞：表现为大片实变阴影内多发小透光区，形状不规则，呈虫蚀样，多见于干酪性肺炎。

薄壁空洞：洞壁厚<3mm，呈圆形、类圆形和不规则形状的环形高密度影、内外壁光滑，多见于肺结核。

厚壁空洞：洞壁厚度≥3mm，洞壁不规则、厚薄不均，可伴有液平面，见于肺脓肿、结核、肺癌。其中，壁的厚度在3-5mm，95%为良性，5-15mm，75%为良性，超过15mm，近85%为恶性。当然，囊性肺癌，壁极薄，则是另一种特例，具有典型恶性征象，囊腔内可见细小分隔及肺血管分支结构，需小心鉴别。

空洞临床特点

肺结核：各类空洞均可见到，如浸润性结构空洞，一般为薄壁空洞，主要由增生的结核肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。干酪性肺炎多见虫蚀样空洞。

肺脓肿：周围渗出性炎症较广，慢性肺脓肿壁以纤维组织为主，可见气液平面。

肺炎：一些特殊的细菌感染，可发生肺内空洞，如金葡菌肺炎，双肺多发空洞。其它的如克雷柏杆菌、肠杆菌、沙雷菌属等，形成的空洞以上叶最多见，壁厚，内壁凹凸不平，可伴胸腔积液。

肺霉菌病：可为多发空洞，霉菌球是其特征，“新月征”，可随体位变化。

咯血患者，CT示右下叶背段结节，内部空洞形成，空洞内可见球状等密度，且可随体位而下沉，上方形成“新月征”，诊断肺结核，空洞内曲霉菌感染。

寄生虫病：肺吸虫、包虫、阿米巴等，可出起肺空洞。肺吸虫空洞，薄壁多房，外界清晰，内壁可见突起。包虫空洞好发于下叶，薄壁多房，或子囊，可见水上浮莲征，空气进入可出现新月征。阿米巴空洞常局限于右肺下叶，厚壁，内壁不规则，凹凸不平。

肺癌：周围型肺癌约10%可见空洞，单发较多，壁厚，内壁不规则，多为偏心性空洞。

肺癌空洞，形态不规则，厚壁空洞，内壁极不规整，凹凸不平。

肺转移瘤：发生率约4%，男性头颈部恶性肿瘤，女性泌尿系肿瘤等，如鳞癌、肉瘤等，容易发现空洞。一般较小，圆形，薄壁，光滑均匀，肺门一侧壁略厚。

淋巴瘤：继发性肺内淋巴瘤，尤其是结节肿块型，25%可以发生空洞，轮廓呈圆形、可见浅分叶、可见绒毛，空洞壁厚，偏心空洞。

尘肺：发生在进行性尘肺融合块的基础上，形态不规则，洞壁厚薄不均。

肺梗死：由于肺外栓子引起肺栓塞，肺组织出血、坏死，形成空洞。

韦格氏肉芽肿：肺内多发大小不一的结节，部分可发现空洞，壁厚薄不均，内壁较光整，增强后呈环形强化，是其特征。治疗后可完全消失。

网络病例：韦格氏肉芽肿。两肺散在结节，大小不等，边界清楚，部分内部可见空洞，洞腔不规则，洞壁厚薄不均，其内可见不规则内容物。

类风湿性肺病：类风湿肺病最常见的表现是胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化；可出现渐进坏死性结节，而形成空洞，呈团块状病变，伴空洞，大小不一，散在分布，以周围肺野或胸膜下区多见，边界清晰，无钙化，空洞壁厚，内壁光滑，另一特点是变化快，空洞壁可变薄，甚至消失。

肺隔离征：肺隔离征有时也可以发生空洞，或感染而出现气液平面。体循环供血是其特征。

空腔，是需要和空洞鉴别的另一个病理改变，它是指肺内生理性腔隙的病理性扩大。如肺大疱、肺囊肿。

空腔壁极薄，一般1mm左右，甚至显示不清。肺大泡合并感染时，极易和空洞混淆，表现为片状实变影内有圆形透亮区，合并液平面，类似肺脓肿。

网络图片：肺大泡合并感染，内侧壁增厚，并见气液平面，有肺气肿基础，治疗后炎症吸收，表现为单纯肺大泡。

囊性支气管扩张：是另一个需要鉴别的疾病，表现为多发、成簇分布的圆形、厚壁空洞，呈葡萄串状或蜂窝状，单个病灶与伴行血管构成“印戒征”。

空洞影像表现

肺结核病人，干酪性肺炎，其中可见多发小空洞，虫鉵样空洞。

发热，咳痰，肺脓肿患者，右肺上叶肺脓肿，病变周围渗出性改变，出现厚壁空洞，伴气液平面，内壁基本光滑。

咯血患者，胸部CT示两肺多发纤维索条、斑片、结节、空洞形成，薄壁，周围索条，内壁光滑，纵隔窗示部分病灶内有钙化。肺结核，薄壁空洞。

男29岁，高热3天，入院当天胸部CT（上排）示两肺散在，大小不等的多发结节及空洞病灶，壁厚薄不均，洞内液体较少。抗炎治疗5天后复查，部分空洞增大，洞壁变薄，周围渗出减轻。患者血培养结果：金黄色葡萄球菌。诊断：血行播散性金葡菌肺炎。

肺隔离症，平片示左下肺心左缘后下方类圆形肿块，CT平扫 增强示左下肺椎旁肿块，内部可见空洞及气液平面，CT示，降主动脉发出分支直接为病变供血。