反复咳嗽，止咳药到底怎么选？看这 4 张表就够了

咳嗽是呼吸科常见的症状，适度咳嗽有利于清除呼吸道异物，保持气道通畅。但是过于频繁、强烈的咳嗽往往会影响患者日常，因此有必要镇咳处理。由于引起咳嗽的疾病众多，且镇咳药物治疗仅为对症处理，甚至可能影响痰液排除，如何合理使用镇咳药物来对症处理咳嗽呢？一起来学习一下。

01 

咳嗽的对症止咳治疗整体原则^[1]

1）引起咳嗽的疾病较多，治疗关键在于积极查找病因并进行针对性治疗；

2）咳嗽仅仅只是疾病的一种症状，对症使用镇咳药物只是起短暂的缓解作用；

3）轻度咳嗽不需要镇咳治疗；严重咳嗽时可适当使用镇咳药物治疗；

4）痰多者宜用祛痰药物治疗。

02 

常用镇咳药物介绍

咳嗽反射弧较为复杂，但可简化为传入、中枢和传出通路 ^[2]。镇咳药物正是阻断咳嗽反射弧上某个（些）位点：根据作用机制分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药物一般直接抑制延髓咳嗽中枢；外周性镇咳药物作用于咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经及效应器部位受体等 ^[1]。

中枢性镇咳药物根据是否具有成瘾性又可分为依赖性和非依赖性镇咳药物；依赖性药物代表有可待因和福尔可定等；非依赖性代表药物有右美沙芬、喷托维林等。外周性镇咳药物代表有那可丁、苯丙哌林等。具体药物特点见下表：

表 1 中枢性、依赖性镇咳药

注意：1）由于药物存在厂家差异及剂型差异，上表内容仅供参考，具体内容请以所使用的药品说明书为准。
2）由于右啡烷、莫吉司坦、苯佐那酯三种镇咳药物在 CFDA 查无数据 ^[11]（国内未上市），因此在此不再详细介绍。

表 2 中枢性、非依赖性镇咳

表 3 外周性镇咳药物

03 

咳嗽的常见病因及镇咳治疗推荐意见

咳嗽作为一种症状，可有多种疾病引起，其他一些非直接抑制咳嗽反射，但能针对病因进行治疗或缓解原发病症状的药物亦可达到镇咳效果。具体可参考下表 4^[1]：

表 4 咳嗽常见疾病病因及止咳药物推荐意见

注意：本表仅列举常见病因，不代表全部病因，仅供参考，临床决策请结合实际情况考虑。

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参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2021)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,(第 1 期)

[2]uptodate：舒缓治疗中的成人咳嗽、喘鸣和咯血概述

[3] 磷酸可待因片药品说明书

[4] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组. 咳嗽基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志,2020,(第 7 期).

[5]uptodate：成人亚急性和慢性咳嗽的评估和治疗

[6] 福尔可定片药品说明书

[7] 氢溴酸右美沙芬口服液药品说明书

[8] 枸橼酸喷托维林片药品说明书

[9] 那可丁片药品说明书

[10] 磷酸苯丙哌林片药品说明书

[11] 国家药品监督管理局官网 https://www.nmpa.gov.cn/

[12] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,(第 8 期).

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