【实用干货】支气管狭窄治疗之球囊导管扩张术，一文全知道！

随着医学介入诊疗设备和技术的发展，特别是非血管介入技术和内镜学的不断发展，球囊导管扩张技术(balloon dilation)依据其原理同临床多学科领域相结合，得到了较为广泛的应用。综合而言，球囊导管扩张术在治疗管腔狭窄性病变显示出独特的优势，如其运用于胃肠道狭窄扩张成形术，胆道狭窄扩张成形术以及治疗良性前列腺增生等。作为一项介入技术，球囊导管扩张技术近些年来发展迅速。

受心脏疾病介入治疗的启示，球囊导管扩张术被引人支气管镜介入诊疗领域。通过简单、无创、快速的方法，扩张狭窄气道腔，增加气流量即为气道球囊扩张的目的。不需要特殊设备和复杂技术，可在床边进行，可以不需全麻，较外科手术和支架置入等其他方法更加经济、安全、创伤小,可重复进行，可联合其他方法等均是经支气管镜球囊扩张术的优势。

自1984年气囊扩张气道成形术开始应用于治疗气道吻合口狭窄来，近20年来经支气管镜球囊扩张术迅速发展且广泛应用于临床，并可与激光治疗，冷冻治疗及高频电刀治疗等方法联合使用，取得了较好的临床疗效。近年来，全国各地已有大量有关采用球囊扩张的报道及长期随访资料的发表。诸多资料表明该项技术已发展成熟，用于治疗良性气道狭窄近期疗效也是肯定的。球囊导管扩张技术在临床上可用于气道狭窄的扩张气道成形术及气道出血的压迫止血。目前，球囊导管扩张气道成形术已经成为用于治疗结核性支气管狭窄及各种良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。

球囊导管扩张技术的治疗原理

球囊导管从声门插入到气道，球囊放置于气道的狭窄段。通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气使球囊扩张并呈高压状态，高压的球囊持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产生全周的外张力，从而使得狭窄的管腔迅速扩大(图6-11-1)。

图6-11-1 经支气管镜球囊导管扩张示意图

对于瘢痕性狭窄者，狭窄的气道壁出现纵向小裂伤，裂伤处最终被纤维组织充填，有望使管腔持续扩张，避免再狭窄；对于其他原因导致的狭窄，在球囊扩张后要尽快进一步行支架置入、冷冻等介入治疗，否则，扩张的管腔会很快再狭窄。

所需器材

（一）支气管镜

经支气管镜球囊导管扩张术可选用硬质支气管镜或可弯曲支气管镜，因前者操作繁琐，现临床上已很少采用。临床常用的可弯曲支气管镜可分为治疗型、常规型及超细型支气管镜。因治疗中球囊导管插入可选用经导引丝导入方法，而非经支气管镜的活检孔道，所以对支气管镜的活检孔道要求为不小于2.0mm即可。超细型纤维支气管镜，便于通过狭窄段观察远端支气管的情况。

（二）球囊导管

根据狭窄部位﹑程度以及范围的不同，选择适当的球囊导管行球囊扩张术。目前所使用的球囊导管多为血管成形球囊导管、胆道扩张球囊导管和食管扩张球囊导管等。球囊导管的组成是由球囊和双腔导管的头端相对封装而成。球囊为球囊扩张导管最主要的组成部分，球囊扩张术主要是通过向球囊腔内注入填充剂加压产生的张力，撑开狭窄的气道腔或使气道壁的纤维狭窄环断裂使气道腔扩大起到扩张气道的治疗作用。因此，对球囊的材料要求较高。

球囊的材料除了要符合医用要求外还需要具备以下2个条件：

1.非膨胀性：即制成的一定直径的球囊经扩张后其直径变化不大，这一特性一方面可使球囊腔内压力增高，另一方面对管壁起保护作用，不至于因无限度的扩张而引起管壁组织过度损伤。

2.具有高强度：即可耐受较高压力而不至于破裂。

球囊的直径通常为6mm、8mm 、 10mm、12mm等，可根据狭窄段病变所处的部位选择相应直径的球囊，球囊的长度通常为2~3cm。

（三）引导钢丝

简称导丝(图6-11-2B)，有斑马导丝及不锈钢导丝两种，均有不同长度的规格，其前端为柔软部，可避免导引丝将远端支气管或胸膜刺破。

图6-11-2B 导丝引

（四）高压枪泵(图6-11-2,图6-11-2D)

用于向球囊导管充气或充水，使球囊扩张并维持高压状态，并可监测球囊填充的压力。

图6-11-2,图6-11-2D 高压枪泵

适应证

（一）良性气道狭窄

良性气道狭窄可分为以下几类：

① 感染性病变如气管支气管结核；

② 医源性因素如长期气管内插管或造口术插管、肺移植或气道袖状切除吻合术；

③ 创伤、吸入性损伤及气道内长期的异物刺激等引起的气道狭窄；

④ 炎症性病变累及气道如韦格纳(Wegener)肉芽肿、结节病、复发性多软骨炎、气道的淀粉样变等；

⑤ 先天性因素如先天性气管支气管狭窄。

白冲等对386例支气管狭窄的患者进行病因分析，结果按其病因构成依次为支气管结核248例(64.3%)；长期气管插管或气管造口术后58例(15.0%)；气管、支气管创伤14例(3.63%)；吸入性烧伤12例(3.11%)；气管、支气管良性肿瘤11例(2.85%)；复发性多软骨炎8例2.07%)；气管、支气管放疗后损伤7例(1.81%)；阻塞性气管、支气管曲菌病5例(1.30%)；矽肺5例(1.30%)；结节病4例(1.04%)；气管、支气管吻合术后狭窄4例(1.04%)；气管、支气管淀粉样变4例(1.04%)；骨化性气管、支气管病3例(0.78%)；异物性肉芽肿3例(0.78%)。其中支气管结核性狭窄居各种良性中央气道狭窄病因的首位，长期气管插管或气管切开术后狭窄亦是常见原因，而气管、支气管吻合术狭窄后为较少见。

经支气管镜球囊导管扩张术临床上主要应用于气管、叶以上支气管狭窄的治疗，主要适应证包括：

1. 结核性气管支气管瘢痕狭窄。

2. 气道插管或切开后的损伤性瘢痕狭窄。

3. 支气管异物刺激所致的增殖性狭窄。

4. 外伤性支气管挫伤修复后狭窄。

5. 支气管袖状切除术后，吻合口狭窄。

6. 气道支架术后再狭窄。

7. 气道内肿瘤及气道罕见病(如淀粉样变等)引起的气道狭窄等。

（二）恶性气道狭窄

支气管镜下治疗恶性气道狭窄一般采用支架置入，热消融或冷冻等介入技术。

球囊导管扩张作为辅助手段，主要应用于：

① 外压性或以外压性为主的恶性气道狭窄，当估计外压压力比较大置入支架难以充分扩张时，宜在支架置入前先用球囊导管扩张；

② 气道支架置入后出现扩张不理想时，可用球囊导管插入到支架腔内，协助扩张支架；

③ 为其他介入治疗创造条件：当狭窄十分严重支气管镜未能插到远端或导丝未能通过狭窄段时，无法进行如后装治疗或置入支架等治疗，此时应先予球囊扩张狭窄管腔。

禁忌症

经支气管镜球囊扩张术的禁忌证包括：

① 同可弯曲支气管镜检查或硬质支气管镜检查的禁忌证；

② 狭窄远端肺功能丧失，或狭窄远端存在广泛无法解除的气道病变者；

③ 管腔完全闭塞或狭窄严重致球囊导管无法通过狭窄段者，不能进行球囊扩张，宜先采用其他手段扩张管腔。

文章来源：支气管镜介入治疗（第2版）、超呼境界