横纹肌肉瘤，主要有三种类型：①胚胎性横纹肌肉瘤、②腺泡状横纹肌肉瘤以及③多形性横纹肌肉瘤。
除多形性横纹肌肉瘤多见于成人外，其他两种横纹肌肉瘤多见于儿童和青年人，且是该年龄段最常见的软组织肉瘤，同样也是最常见的睾丸附属区恶性肿瘤。
首先，胚胎性横纹肌肉瘤最常见，好发于3-12岁儿童，常见于头颈部、腹膜后、胆道和泌尿生殖系统，而四肢少见。
胚胎性横纹肌肉瘤常转移至软组织、浆膜、肺、骨髓和淋巴结，其中发生于泌尿生殖系统者很容易转移至淋巴结，而发生于睾丸附属区者容易转移至腹部大血管旁淋巴结，却较少转移至腹股沟区淋巴结，除非已侵及阴囊皮层。此型复发率较高，生存率低。
其次，腺泡状横纹肌肉瘤也较为多见，与胚胎性横纹肌肉瘤不同，其好发年龄偏大（10-25岁），且常见于四肢。
腺泡状横纹肌肉瘤常转移至肺和引流区淋巴结，部分病例甚至首先发现淋巴结肿大。此型预后极差。
最后，严格意义上的多形性横纹肌肉瘤罕见，此处不展开讨论。
知识扩展：大多数成人睾丸附属区肿瘤为良性的，而儿童则经常是恶性的。
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睾丸附属区横纹肌肉瘤有何超声表现？
睾丸附属区的横纹肌肉瘤常表现为阴囊内低回声实性肿物，外形呈椭圆形或不规则形，边界一般较清，无包膜，若侵及睾丸、附睾等组织则边界模糊不清，内部回声均匀，部分出现液化坏死则回声不均，一般无钙化。CDFI显示瘤体内血流丰富，可探及动脉频谱，RI一般≥0.75，有一定参考价值。
有学者提出，如果在附睾区发现边界模糊不清的回声增强区，且局部血流丰富，而同侧睾丸回声减低，应考虑存在横纹肌肉瘤的可能，且已侵及睾丸，见病例2（附：正常情况下，睾丸回声高于附睾回声）。
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好的，现在让我们一起看看两份病例：
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病例1：患儿，男性，10岁，左侧阴囊内触及无痛性包块就诊。
图1：左侧附睾区可见低回声结节（圆圈所示），大小约1.5x1.0cm，外形近椭圆形，边界尚清，内部回声尚均匀，未见明显液性区或钙化灶；相邻的左侧睾丸与之边界尚清晰。
图2：弹性成像显示该结节区以红色为主，质地较硬。
图3：CDFI显示该结节内血流较丰富。
术后病理证实为横纹肌肉瘤。
病例2：患儿，男性，5岁，右侧阴囊内触及逐渐增大的无痛性包块就诊。
图4：右侧附睾形态饱满，回声高低不均（整体回声增强），呈结节样改变（M），包绕右侧睾丸（RT），且与其边界模糊不清（长箭所示）。
图5：CDFI显示形态异常的右侧附睾内血流丰富（容易被误认为是附睾炎）。
术后病理证实为横纹肌肉瘤。
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若遇小儿阴囊包块切莫慌
横纹肌肉瘤待鉴别
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