今天我看到一个病人，觉得他流量不够，是细微脉流量不够，外部也是封闭的，也就是说这个人体的气球其实是被压缩的。如果你给他送一个很强的力量进去，就会难受，这时候要用柔软的药去调补。这个在古代的药性里叫“刚柔”。这两个字非常重要。理解“伤寒”和“温病”的核心就在“刚柔”，不在具体的药的选择，六经、三焦或卫气营血等理论的表述，这些只是一个分类的方法，背后是八纲，再背后其实是人体当下的状态，决定了它需要的药势是刚还是柔。怎么理解这个问题？不同的体质有不同的解决方案，有刚的方法和柔的方法。有像少林拳这样直来直往的，也有像太极四两拨千斤的方法，取它的势来带动它。这就是伤寒和温病在遣方用药上的主要不同。但《伤寒论》里也有柔方，比如太阳篇的麻桂各半汤，厥阴篇的麻黄升麻汤；《温病条辨》里柔和的方子居多，比如我们熟悉的桑杏汤、桑菊饮、沙参麦门冬汤，但也有刚的方子，比如九痛丸、大黄附子汤，它也沿用了《伤寒论》里的大承气汤、四逆汤等刚药，用在需要的证候。如果你不留意这个最关键的差异，只从文字、概念，从已有的注释去学伤寒和温病，会觉得很痛苦，觉得没法对位。学员：老师，我们正在学“寒热”和“虚实”，在学校里面学的，比如说寒有哪些症状，热有哪些症状，真寒假热和真热假寒又是哪些症状，还有很多细分。我很想知道，在临床上，当回归到“寒热”这两个字的时候，怎么来辨证？李辛：初学者如果一开始就从很多细分的概念上去理解，容易把自己搞晕。需要先学习辨清大方向。对于看病来说，虚实比寒热更重要。一定要记住这一点。辨证的重心是在虚实，而不是在寒热。人体的虚实是产生开阖、表里、寒热、进退和出入等变化的基础。关于这部分，我推荐你看郑钦安的《医法圆通》。寒热是随时在变化的，但是这些变化的背后的推动力量，其实是人体的本气。进一步讲，寒热既是当下病机的邪正斗争反应强度的体现，也是这个人本身的体质、病理基础的累积。不能只是跟着教材罗列的症状来按图索骥，因为在急性的实证阶段，寒与热的变化很快，而在虚证的慢性阶段，寒热的变化可能会是一时的假象。病只有两种，一种是本气自病，或是本气不足导致的纯虚无邪之证，或者气机失调，升降开阖乱掉了；第二是邪气致病为主，本气虽不足，但不是主要因素，属于标，邪正之间的斗争结果是寒是热，决定性的还是正气的虚实。 学中医临床，如果是针推系的话，还有机会摸到人，敏感些的，给人扎扎针，做做艾灸、推拿，就能逐渐感受到寒热虚实了。有动手的机会不容易走得太偏，光开方子，不熟悉人体的医学生很容易和实际脱钩。当你的感觉比较细微的时候，学中医就很简单了，你会有一个很清晰的鉴别力，知道哪些医生的书是停留在理论，哪些医生的书是实实在在的实践经验，而且不容易掉到思维和概念的陷阱中去。我们回到原题。第一，学中医要看古书；第二，要静坐、站桩，然后抽空给人做按摩，没力气就给人做艾灸，以便熟悉人体。我大学四年级就在给人做艾灸了，艾灸给我很大的帮助，针还得扎进去，艾灸是悬空的，更需要感受。那会儿我给人做艾灸，用站桩的姿势，一次一个小时，有时候觉得一根力量不足，那会儿没有很粗的艾条，我就这只手夹三根艾条，那只手夹两根，手指熏得黄黄的，有段时间人家当我老烟鬼。灸到后来，我有一次突然发现，有的穴位有吸力，灸满了就没有了，你们有感觉到吗？学中医就是从这些感觉入手，有了这些感觉之后，自己就会知道怎么学，不一定需要一开始就到处拜师。从感觉入手，然后去体会人，体会药，用一段时间，等到真正有深入的问题的时候，再去找老师。不是一开始就去找老师问很多很多的问题，而是需要自己先有体会，再用，然后再看书，再思考，再体会……这个才是良性循环。提出有深度的问题之前，自己要下很多功夫，从你能提出真正深入的问题的时候，就上了一大截，而且前些年积攒的问题也会一起解决。这就是学在根本上，不是学在枝节上，当你学在枝节上的时候，永远都有很多问题。接着讲艾灸，后来我发现，往下吸的就是虚嘛，虚的地方我就多灸一会儿，灸到一定的时候穴位就会有力量往上顶，哦，实了。《黄帝内经》的《灵枢·九针十二原》写了“言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。”我们都以为这是古人文学性的语言，只是一种文学性的表述，但其实这是实实在在的：“实与虚”在感受上就是“若有若无”；“补与泻”在感受上就是“若得若失”，原来有一些东西在那里，做完之后就没了；“以平为期”，平常了，感觉不到突兀了。《黄帝内经》中有一段“慧然独悟，口弗能言，俱视独见……”这个东西是自己心中有数，不是用言语能形容的，是自己的内证的真实感受。还有“众脉弗见，众凶弗闻”，扎针的时候要忘掉所有的症状，忘掉所有的脉像，处在相对虚灵放松的状态。 有的书建议“胃痛，扎足三里、中脘，一点五寸，留针二十分钟，补就是低频率捻转，泻就是高频率。”针灸这么简单的吗？为什么《黄帝内经》《九针十二原第一》里说“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”说得很清楚，365个穴位，不是皮肉筋骨，是神气出入游行的场所。看不到摸不到，但需要你感觉到。这不像西医所学的，神经在这儿，血管在那儿，很清楚。作为中医，如果你不能感觉到气，那赶紧改学西医去。要走中医这条路，刚才我说的那几个基本点是绕不开的。我在大学开始看这些古书，大四开始站桩，挺认真的，毕业之后也站过两年，还打太极，站桩后来停了，静坐一直没丢，从二十三岁开始，每天都坐。我现在讲的这些东西，在我静坐的第一个月之后，大部分就自然知道了，所以如果你认真静坐，其实不需要那么费劲地背书，气脉相对通畅后，理解力，和古人感通的能力，自然就加强了。再看古人的书，就好理解了。静坐要坚持，一个月，两个月，一年，两年，需要真正投入地去做。我们有没有能力去投入地做一件事情？诸位都很年轻，我经常开玩笑，我们有没有能力投入地去爱一个人，去追一个人。这个能力也是一样的，你如果有能力去投入地去追一个人，就有能力投入地去吃一顿饭，看一本书，或者打一个坐。这个能力是完成所有东西的基础。 这个标准并不是很高，但需要有独立思考的能力，有澄清的习惯，不人云亦云，学习自己观察、思考、实践，然后得到答案……想要寻找一个答案，不是随便接受别人给你的答案就满足了。你有一个疑问留在那里，然后一直去探索，不随便扔掉它，然后你自然会逐渐靠近这个答案，有这样一个能力和习惯，肯定就能学好中医。即使你不喜欢中医，喜欢西医或喜欢种地，都能成为一个非常好的人才。作者李辛，毕业于北京中医药大学，天津中医药大学心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。著有《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》
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