Neurology：脑出血周围水肿与同侧静脉引流的关系

脑出血（ICH）是一个严重的公共健康问题，全世界的死亡率和致残率都很高。血肿的最初组织损伤激活了大量二次损伤通路，包括释放毒性溶血产物，氧化应激和炎症反应，这会导致急性期早期发生血肿周围水肿（perihematomal edema，PHE）。以前的研究发现 PHE 的发生于不良的预后有关。研究者甚至认为 PHE 比血肿本身对不良预后承担更大的责任。然而，相同的血肿体积会发生不同程度的 PHE，这其中的原因仍然不清楚。

在脑血流动力学稳定的患者中，一些研究支持静脉系统的作用。最近，颈静脉返流（jugular venous reflux，JVR）被认为与 ICH 后 PHE 体积明显相关。不过，急性 ICH 患者大脑的静脉流出量的病理生理变化仍然不清楚，脑静脉系统对脑水肿的发生所起的作用也未被充分阐明。

2019年10月来自浙江大学第二附属医院的 Lin Chen 和 楼敏等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨急性脑出血患者不充分的同侧脑静脉引流与 PHE 发生以及功能预后之间的关系。他们假设ICH 发生后同侧脑静脉引流会被破坏，这会引起 PHE。

示例：红色剪头为静脉充盈，星星为静脉充盈缺失。大脑中浅静脉（SMCV），Trolard 静脉（VOT），Labbe 静脉（VOL），Rosenthal 基底静脉（BVR），大脑内静脉（ICV）：

研究者回顾了急性自发性 ICH 患者的前瞻性数据，并对发病6h 内进行了 CT 灌注（CTP）和24h 时进行了平扫 CT 的患者进行了分析。根据基线 CTP 的静脉图像评价同侧大脑中浅静脉、Trolard 静脉、Labbe 静脉、Rosenthal 基底静脉和大脑内静脉，存在1个或更多以上静脉无充盈（Absence of filling）定义为同侧静脉充盈缺失（absent ipsilateral venous filling，AIVF）。相对 PHE（rPHE）定义为随访 CT 上 PHE 体积和血肿体积的比值。

下图，67岁男性，右侧 ICH，右侧Trolard 静脉充盈缺失（星星），随访 CT 显示大 rPHE 为52.4%（黄色线内）。在右侧 Trolard 静脉引流范围（蓝色，感兴趣区域[ROIs]）内，CBV 核 CBF 低于对侧（19.49 vs 23.10 mL/1000 g, 22.34 vs 27.01mL/min/100 g）：

下图，68岁男性，左侧 ICH，双侧 Trolard 静脉（红色箭头）、大脑中钱静脉、Labbe 静脉、Rosenthal 基底静脉和大脑内静脉（未提供）存在，随访 CT 显示较小的 rPHE 为5.4%（黄线内）。双侧 Trolard 静脉引流区域的 CBV（15.22 vs 15.04 mL/1000 g）和 CBF（16.06 vs 16.56mL/min/100 g）没有差异：

共138例患者。随访 CT 上，绝对 PHE 平均体积为3.5（1.0-9.3）ml，rPHE 为24.3%（9%-49.4%）。38例（27.5%）观察到一条同侧静脉缺失，5例（3.6%）观察到2条静脉缺失。多元分析显示 AIVF 与24h 时巨大的 rPHE 独立相关（OR 4.032, 95% CI 1.739–9.347, p < 0.001）。巨大 PHT 体积与不良预后独立相关（OR 1.109, 95% CI 1.009–1.218, p = 0.031）。

最终作者认为 AIVF 占急性 ICH 的1/3，这可能归因于 ICH 后的低灌注，与 PHE 的发生明显相关。脑静脉充盈状态可能是一项有希望的 PHE 影像学标志物，可以作为 ICH 的治疗目标。

文献出处：

Neurology. 2019 Oct 8;93(15):e1463-e1473. doi: 10.1212/WNL.0000000000008242. Epub 2019 Sep 6.

Insufficient cerebral venous drainage predicts early edema in acute intracerebral hemorrhage.

---