男,54岁,发现右肺低分化腺癌1年,头痛、头晕2月余。
图1脑转移瘤MRI检查
图1A、B、C,横断面T1WI、T2WI及矢状面T1WI显示左侧额叶及右侧顶叶灰、白质交界区多发类圆形长T1长T2信号,病灶内可见短T1短T2信号,左侧额叶瘤周水肿显著,占位效应明显,左侧侧脑室受压变窄,邻近中线结构向右侧移位。图1D、E、F,增强扫描上述病灶明显环形强化,壁欠规则。
本病例诊断:脑转移瘤。
影像学诊断要点:①发病年龄较大,有原发恶性肿瘤病史;②脑灰、白质交界区多发类圆形病灶,周围伴有明显水肿,呈现“小结节,大水肿”征象;③T1WI呈低信号,T2WI多呈高信号,伴有出血时信号混杂;④增强扫描多呈厚薄不均的环形强化或不规则结节状强化。
本病需与多发性脑脓肿、高级别胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等鉴别。
1.多发性脑脓肿
(1)患者多有发热病史。
(2)脓肿壁较薄且均匀,在T2WI多呈环形低信号影,DWI上脓液为高信号。
(3)增强扫描呈厚薄均匀的环形强化,邻近脑膜可见强化。
2.高级别胶质瘤
(1)多发生于脑白质内,灰质亦可受累。
(2)病灶较大,水肿明显,边界不清。
(3)增强扫描呈“花环样”不均匀强化,可伴有室管膜下播散。
3.原发性中枢神经系统淋巴瘤
(1)CT呈等或高密度。
(2)MRI呈等信号,周边水肿不如转移瘤明显。
(3)DWI多呈较高信号。
(4)增强扫描呈较均匀显著强化。
首选影像学检查方法为MRI,平扫在脑转移瘤的诊断上仍受到限制,MRI增强扫描能够充分显示脑转移的病灶及其强化特点,同时极大提高了脑膜转移的检出率。因此怀疑脑转移瘤时颅脑MRI增强扫描是必不可少的。
颅脑是恶性肿瘤极为常见的转移部位,脑转移瘤占脑肿瘤的20%左右,在所有脑转移瘤中,肺癌脑转移最为常见。脑内转移先是孤立的边界锐利的结节状病灶,随着病灶的生长,可发生坏死、出血、囊变,但脑转移瘤极少发生钙化。病灶常位于皮质表面或灰、白质交界处,通常为血行转移,20%于幕下。脑膜转移值得注意。
有原发恶性肿瘤病史的患者被疑有脑转移时,MRI增强扫描是必须的影像学检查方法,必要时还可进行双倍剂量增强扫描。
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