何谓窦口鼻道复合体?

窦口鼻道复合体( ostiomeatal complex OMC)：首先由 Naumann提出的新的解剖概念，由于窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦如筛窦、上颌窦和额窦慢性炎症的主要原因，尽管病理改变轻微，但其临床症状却相当严重，其主要的病理改变可为窦口的阻塞而引起的多个鼻窦的反复慢性炎症，窦口阻塞的原因可为窦口处的息肉、骨瘤、鼻中隔偏曲、过度气体的窦房等原因引起的窦口的阻塞。当中鼻道窦口阻塞时，则发生额窦、前组筛窦及上颌窦的炎症，当开口于上鼻道的窦口阻塞时，则发生后组副鼻窦(后组筛窦、蝶窦)的炎症，当解除窦口鼻道复合体的阻塞后，即可恢复各鼻窦的引流功能，炎症更会自然消退。CT及MRI能清晰显示窦口鼻道综合体的各结构，故对诊断该疾患者有重要作用，尤其是CT及MRI的冠状扫描。

随着功能性鼻内窥镜鼻窦外科的发展，推动了与内窥镜手术相关的鼻腔与鼻窦解剖的深入研究。窦口鼻道复合体是以筛漏斗为中心及其邻近结构，包括中鼻甲、钩突、半月裂孔、前组筛房(筛泡)、额隐窝、上颌窦自然口。钩突为筛漏斗前界，从泪骨后部突起向后下延伸，呈半月状，且平坦，部分可被前筛窦气化。钩突是功能性鼻内窥镜手术需切除的第一板，如其异常增生，可与纸样板连接导致筛漏斗上方关闭，妨碍额隐窝与筛漏斗的交通；如其气化过度可阻碍半月裂孔的引流，因而是手术处理窦口鼻道复合体的关键部位。筛泡为筛漏斗后界，半球状；是最固定的气房。半月裂孔在钩突与筛泡间，呈皱襞状。额隐窝位于筛漏斗前上方。大部分额窦开口于额隐窝。上颌窦自然口位于筛漏斗后下方，呈椭圆形。此区域解剖结构通常在鼻镜检查及常规X线摄片上难以看清，但在鼻窦冠状位CT片上可以显示。目前认为在鼻及鼻窦炎症的发病机理中，这一解剖结构的生理异常和病理改变最为重要，这一区域容易发生鼻及鼻窦炎症的侵犯，引起各鼻窦的引流和通气障碍，并可产生较重的症状，这一区域的病变被解除后，即可恢复各鼻窦的引流，炎症可自然消退，功能性鼻内窥镜外科即建立在此理论基础之上。

筛漏斗:是沿半月裂孔向外延伸的三维空间。具有明确的边界，其前内和前下界为钩突；后界为筛泡，内界为前端钩突和后端筛泡间的半月裂孔，经此筛漏斗与中鼻道沟通；外界为部分上颌窦内壁(前、后囟)和眼眶的纸样板；前上界80%形成盲端(盲隐窝)；20%经额(筛)隐窝连接鼻额管，前上界变异较多接鼻额管，也可连接鼻丘气房和钩突前上端的气房；后上界为眶下壁和外壁结合部突向筛漏斗处。Myer认为筛漏斗的深度取决于钩突的高度，通常为0.5-10mm。

中鼻甲:以其形态可分为前部和后部。中鼻甲的后部向后延伸，其附着处发生了方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔侧壁即眶纸样板的后部，使中鼻甲后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，称为中鼻甲基板或底板。中鼻甲基板分隔前、后筛房。中鼻甲附着后部(基板)进入筛窦的位置在后鼻孔前的上1/3内，此处为寻找蝶窦前壁的重要标志，同时还可作为筛板后缘的标志。有时中鼻甲顶端会发生气化(泡状鼻甲)阻塞和填满整个中鼻道，引起窦口鼻道复合体的通气障碍。

前筛窦:是指位于中鼻甲基板前的筛窦，应包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房、终末气房和 Haller氏气房等。前筛窦气房比后筛窦多而小的窦气房骨壁软、薄且有易断裂的特性，尤其是它的顶部和外侧壁。筛窦外侧壁即为菲薄的纸样板，纸板的位置恰好与上颌窦内壁在同一垂直面上，筛前动脉穿出眶壁，也恰好与下方上颌窦自然开口在一垂直线上。同时眼球完全处于筛前动脉的前方。由于上颌窦的顶从前至后，向上倾斜30°，故可参与构成筛前动脉后的筛窦外侧壁1/2或2/3。窦外侧壁的后下部有时可有侧窦，为一很小的裂隙。

筛泡:是一大而薄的筛气房，脆弱的气房壁像大气泡附着在鼻外侧壁上，气房开口于筛漏斗或开口于筛泡内壁切迹处。筛泡前壁是鼻内窥镜筛窦开放术需切除的第二基板。

上颌窦自然开口位于筛漏斗的筛泡中点之后，在下鼻甲附着处上方。从上颌窦腔内面观，窦口位于上颌窦内壁与眶底接合处，前后壁之间的中点。自然开口为裂隙样而且倾斜，隐藏在筛泡隆起和钩突前突之下。由于眶底板从内向外下倾斜20-45°，故上颌窦内壁和自然开口接近眶内壁。上颌窦裂孔为上颌窦的骨性窦口，其周围由鼻外侧壁各骨将其缩小，前界为泪骨和下鼻甲泪突，后界为腭骨垂直板，下界为下鼻甲背部，上界为眶底，这一骨孔又由下鼻甲的筛突和钩突的背尾部分成前囟和后囟即鼻囟门，此处仅为上颌窦与鼻腔外侧壁的二层粘膜，上颌窦自然开口前上部，副口在后囟。 Haller氏气房是筛窦某一气房在眶下壁内侧部裂开而成，大的 Haller氏气房可阻上颌窦自然开口，引起上颌窦炎症。总之，窦口鼻道复合体任何原因所致窦口的阻塞，均可引起阻塞性鼻突炎，阻塞后，鼻窦还可并发化脓性感染，可以出现反复发作，较严重的临床症状。