胸骨柄体脱位：一种罕见的胸骨损伤

胸骨解剖

胸骨是扁骨，形似短剑，分胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。胸骨柄上缘中央微凹，叫颈静脉切迹，其两侧有锁骨切迹，胸骨柄侧缘接第 1 肋软骨，胸骨柄下缘与胸骨体连接处微向前突，称胸骨角，两侧与第 2 肋软骨相关节。胸骨体扁而长，两侧有第 2-7 肋软骨相连接的切迹。剑突形状多变，居左右肋弓之间。

（胸骨示意图、来源网络图片）

（正常胸骨影像）

概述

胸骨柄体脱位又叫胸骨柄体连接脱位，是一种特殊类型的胸骨损伤，通常是严重创伤的结果，在临床上罕见。

临床表现

胸骨柄体脱位临床上诊断不难，有胸骨直接外伤病史，查体胸骨柄体交界处明显凹陷畸形、典型台阶样畸形，压痛明显、深呼吸时加重，胸骨侧位 X 线片可确诊。

胸骨柄体脱位常继发心肌损伤，有报道称发生率约 18%，因此此类患者需及时检查心肌酶谱和心电图，做到早诊断早治疗。

分型及影像表现

胸骨柄体脱位分两种类型：

I 型：胸骨体向背侧移位，多为暴力直接作用于胸骨体。

（胸骨柄体脱位 I 型）

II 型：胸骨柄向背侧移位，相对多见，多为屈曲压缩作用于上胸部，通过锁骨、下颌骨或第 1、2 肋骨使胸骨柄向后脱位。

（胸骨柄体脱位 II 型）

治疗

手法复位：单纯胸骨柄体脱位可行手法复位。在患者背部垫一约 8-10 cm 的薄枕，让患者屏住呼吸，使胸内之气有向外之力，术者两手叠掌于凸起（脱位）的胸骨上，突发向内压之力，借患者挺胸（垫枕）的牵拉力，使脱出的柄体复位。术后患者疼痛减轻、畸形消失。

手术治疗：胸骨柄体脱位合并肋骨骨折、肺挫伤、血气胸等，手法复位可能加重损伤，需要手术治疗。胸骨柄体脱位的手术方法包括多根钢丝交叉内固定、普通钢板螺钉内固定、锁定加压钢板螺钉内固定等。

（20 岁男性，胸骨柄体脱位、内固定术后）

（55 岁女性，胸骨柄体脱位、内固定术后。来源网络图片）

作者 | 陌陌

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供