【每周一读】胸壁肿瘤—去分化脂肪肉瘤

西府医学影像平台简介

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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

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简要病史

·患者,男,58岁,327702

·主  诉：发现左胸壁包半月余。

·现病史：患者半月前无意中发现左侧胸壁、近胸大肌外缘有一“鸡蛋”大小实性包块，质地中等，表面光滑，局部无红肿、压痛，不影响左侧上肢感觉及运动，初始未在意。半月来上述包块迅速增大，直径渐超过10cm，两天前开始出现左胸壁“针刺样”锐性疼痛，疼痛位置固定，不向左上肢及背部放射，每次发作持续数秒钟至十几秒钟不等，间歇其疼痛不适完全消失，左肩关节活动稍受限。

专科查体：胸廓无畸形，左胸壁近锁骨下方可见一直径约15cm大小椭圆形包块,质地中等偏软,表面皮肤光滑无红肿,与周围正常组织界限清，皮下浅静脉增多，部分略迂曲,未见明显色素沉着或皮下淤血斑，包块压之无痛，未扪及明显波动感或囊性感，活动度不佳。胸骨及各肋软骨无压痛。双侧动度呼吸一致，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音

影像资料

病理结果

·冰冻诊断：·（左胸壁肿瘤）间叶源性恶性肿瘤，横纹肌内未见明显浸润。

·石蜡诊断：·（左胸壁肿瘤）冰冻冰余：·间叶源性恶性肿瘤，瘤组织大部分为梭形细胞，细胞异型性明显，核分裂易见，瘤体部分区域为脂肪组织，脂肪细胞大小不均匀，偶见深染核，形态结合免疫组化符合去分化脂肪肉瘤。

·免疫组化：S-100（脂肪+），SMA（梭形区域灶+），CD34（-），Ki-67（30%），Desmin（-），MDM2（点灶+）。

概述

·脂肪肉瘤是一种由分化程度和异型程度不等的脂肪源性细胞组成的恶性肿瘤, 约占软组织肉瘤的20%。生物学行为上, 可分为中间性局部侵袭性和恶性两类。

• 中间性局部侵袭性脂肪肉瘤指的是非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤；
• 恶性脂肪肉瘤包括去分化脂肪肉瘤 (DDLPS)、黏液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤和非特指性脂肪肉瘤。

临床表现

    去分化脂肪肉瘤以中老年患者居多, 性别差异无显著性。发病部位多样, 最常见为腹膜后, 亦可发生于纵隔、胸腔、腹盆腔、躯干及四肢、腹股沟、皮肤等。临床症状隐蔽。

    去分化脂肪肉瘤多表现为无痛性逐渐增大的肿块, 可为偶然发现或肿块压迫脏器导致相应症状。因出现症状滞后且缺乏特异性, 临床诊断较为困难。

影像表现与鉴别诊断