Neurology病例：见于高钠血症的脑桥外渗透性脱髓鞘

82岁的男性，表现为意识状态改变，对疼痛刺激有反应，渗透压405mOsm/kg，血钠>180mEq/L，校正为8mEq/L/d。第4天脑MRI可见双侧小脑中脚和沿皮质脊髓束的弥散受限（图）。诊断为脑桥外渗透性脱髓鞘。渗透性脱髓鞘通常见于快速纠正低钠血症后，而在严重高钠血症患者中罕有报道。脑桥外渗透性脱髓鞘可发生在细胞外钠快速增加之后，引起星形胶质细胞或少突胶质细胞脱水和死亡，从而导致脑桥或脑桥外区域非炎性脱髓鞘性病变。2/5的患者可见孤立的脑桥外病变。

（图：A-C：脑MRI可见双侧对称性小脑中脚和沿皮质脊髓束的DWI高信号；D-F：ADC序列可见对应部位呈低信号；G-I：由于是早期脱髓鞘过程，FLAIR仅可见细微变化）

[参考文献]

Paz P, Pan J, Ball S.Teaching NeuroImages: Extrapontine osmotic demyelination in hypernatremia.Neurology. 2020 Apr 21;94(16):e1780-e1781.