第57章缺血性骨病
缺血性骨病包括多种病理状况，本章主要集中于无菌性坏死骨病的讨论，包括以下三种情况：系统性骨坏死、创伤后骨坏死及特发性骨坏死。
缺血性骨病往往无明显临床表现或缺乏特异性，诊断主要依靠影像学，MR成像是发现病变及进行分类的主要影像学检查方法，其中自旋回波T1WI是诊断本病的关键序列，而液性敏感序列是一个补充，可了解有无骨折等并发症，并能发现其他的重要鉴别诊断征象，如了解缺血坏死骨骺表面软骨情况。X线片及CT也有助于发现病变及分期。
系统性骨坏死在T1WI较容易准确诊断，主要表现为含脂肪的高信号坏死病灶周围低信号环围绕，这一MR特征容易识别而不需太多鉴别诊断。系统性骨坏死的骨髓坏死灶常为多发并且无明显症状。本病与诸多危险因素相关，如服用糖皮质激素、滥用酒精（乙醇）等。自发性骨折是最常见的并发症，几乎见于所有的骨骺缺血坏死病例。由于MR对于发现骨折具有局限性，因此目前系统性骨骺骨坏死的分期仍有挑战，X线片对于骨坏死的分期依然有重要作用。
创伤后骨坏死是一种相对少见的骨折及关节脱髋关节脱位后造成股骨头坏死、肱骨颈下骨折并移位后造成肱骨头坏死以及距骨坏死。其MRI表现与系统性骨坏死类似，但往往由于金属伪影干扰而难以发现。
特发性骨坏死常发生于椎体，或像股骨颈、股骨内侧踝等凸面负重骨骺。X线片在病变初期改变不明显，因此MRI是诊断的首选方式。病变骨骺MR表现为广泛骨髓水肿，MR对此敏感，但由于多种疾病可出现这一表现而缺乏诊断特异性。与系统性骨坏死不同，特发性骨坏死病变通常单发且有临床症状，不同于系统性骨坏死，发病前无其他基础性改变。如患者无其他系统性风险因素，但有其他相关临床病史（膝关节镜后）及相关影像学表现（内侧半月板后角根部撕裂）时可诊断为特发性膝关节骨坏死。许多学者认为，特发性骨坏死本质而言是某些原因导致的骨折未愈合所引起的骨质塌陷及坏死。
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本文由济源二院齐豫生编辑审校
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