一 华老师提供神经晨读病例
☞被强煎的蛋.￠ ☜:联盟晨读：年轻女孩，MRI表现为下段脊髓见节段性肿胀伴信号异常，病变长度约2个椎体高度范围，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，横断面DWI显示病变明显呈高信号，相应ADC图弥散受限，病变脊髓呈横贯性受累，脑内双侧丘脑见淡薄云雾状高信号，冠状位FLAIR示双侧侧脑室室管膜呈线样高信号，增强扫描示脊髓病变节段表面呈线样强化，双侧丘脑病变无明显强化。拟考虑MOG-IDDS，鉴别MS张小林:我也是不倾向肿瘤，首考MOG，鉴别诊断脱鞘类，包括MS，NMO。左耳:1感染（PML,梅艾）,代谢（KSS,肝豆,钴胺）,免疫,瘘,NF1,0DS左耳:2RcVS,PReS,免疫血管炎SLE等水火既济:晨读：小女孩，临床：视n,动眼n，自助n为表现，亚急性。影像特点：右侧丘脑旁t2.flair高信号，无强化。脊髓可见肿胀，t2边缘模糊，长阶段，dwi高，无强化。考虑炎性。nmo?鉴别胶质瘤Wen-Tao Zhzng:晨读:小女孩，影像颅内表现为间脑病变，三脑室周围的丘脑和下丘脑可见片样高信号，增强无强化，，脊髓内见条圆形T2高信号，位于脊髓中心，增强线样强化，考虑MOG-IDDs？NMOSD？ADEM？鉴别MSMy name is Li:晨读病例：女孩，症状视力下降，病灶在胸段脊髓明显肿胀，超过2个椎体，呈轻度强化，颅内第三脑室导水管周围T2稍高信号，增强强化不明显，结合病史，考虑炎性病变，圆锥累及常考虑MOG。
联盟晨读：小女孩，胸段脊髓内病灶横段性肿胀，长T1长T2信号，弥散受限，轻度小片状强化。脑内丘脑及导水管周围多发的白质异常信号，Flair高信号，强化不明显，临床症状有视力下降，实验室检查，首先考虑弥漫中线胶，鉴别脱髓鞘？跟建业老师
左耳:
影像重而临床轻是肿瘤特别胶质瘤特点,脱髓鞘是正好相反
梦想:
弥漫中线胶
左耳:
这么高蛋白肿瘤阻塞椎管引起
江敏:
蛋白确实太高了
xp:
想说低胶[捂脸]
江敏:
一般超过3，肿瘤得小心
固执的鱼王宇军:
恶性肿瘤
江敏:
没想到中线胶质瘤，想到淋巴瘤，没强化排除了，哎，脑子不灵活
固执的鱼王宇军:
小孩子😂
江敏:
上面丘脑也是中线？还是？
木林森（李新和）:
脑子和脊髓都是中线胶？
繁凡:
视力下降跟丘脑病灶有关
左耳:
多灶性不就是弥漫胶质瘤典型特点吗
结果 弥漫性中线胶
二 医脉晨读
分析
水火既济:医脉：1.自勉,mog?炎？2.pres?3.脑膜强化,进展快，虫？感染？张小林:医脉：1.自勉,mog?炎？2.pres?血管炎类?3.虫？感染？脱鞘类?木白:晨读倾向非肿瘤，自免？NMOSD？医脉1.自免？ODS？2.PRES？3.感染？血管炎？刘中银:医脉1.自免？ODS？2.PRES？3.脱髓鞘？血管炎？Wen-Tao Zhzng:医脉晨读1.ODS？2.PRES？3.感染？血管炎？海的颜色:晨读:脊髓,三脑室周围T2高信号，无强化，一元考虑，MOG,NMOSD.医脉:1.自免，2.PRES,3.感染类木林森（李新和）:晨读考虑NMO，MOG医脉神经1髓鞘溶解2PRES3脱髓鞘，淋巴血管炎常志强:医脉神经：1.免疫脱髓鞘，白塞？SLE？2.PRES3.淋巴瘤、感染？☞被强煎的蛋.￠ ☜:医脉晨读1自免，MOG，肝豆2PRES，RCVS，血管炎，SLE3心内膜炎转移性感染，其他类型感染，血管炎，淋巴，脱髓鞘江敏:医脉早餐1.MOG？自勉？肝豆？2.PRES，SLE，RCVS3.特殊感染，淋巴瘤结果
1 星形细胞瘤
2.颅内静脉窦血栓
3.EVB感染继发淋巴细胞瘤。
三 张文涛老师提供
结果 间变星。
四 午后读片
分析
感受浅色的淡然:
联盟午读病例：青年人，定位左侧小脑半球，四脑室受压改变。长T1等稍高信号（里面有多发小囊泡），压水等信号，弥散受限，明显尚均匀强化，周围水肿明显。这样的表现整体符合恶性肿瘤，小圆细胞肿瘤可能性大。这个部位，髓母细胞瘤最常见的。先考虑MB。
影像人生:
青年女性，左侧小脑半球团状略长T1T2，信号，周围水肿，病灶信号不均匀，弥散受限，四脑室受压，幕上脑积水，增强扫描不均匀明显强化，考虑髓母，鉴别间室，胚胎性肿瘤
ZCL:
午间病例：小脑占位，这么大病灶，临床表现不严重，考虑是小脑肿瘤，按成人小脑肿瘤套：1.转移瘤，形态不老实，不像外来人口规矩，增强强化不够，年龄不支持，转移可以排除；2.血管母细胞瘤，肿瘤强化信号不够高，但病灶内及周围见血管影，这个有可能；3.髓母细胞瘤，T2WI病灶内泡泡征不明显，年龄偏大，但DWO高信号，髓母细胞瘤暂时不排除；4.胶质瘤，T1WI、T2WI信号、DWI高信号都比较支持，胶质瘤也不排除，可能是间变星形细胞瘤；5.淋巴瘤，除形态、DWI信号外，其它不是很支持。排序：1.间变星形细胞瘤？2.髓母细胞瘤？3.血管母细胞瘤？
常志强:
午读病例是典型的髓母细胞瘤吧，T2WI等信号及特征性的多发小囊变（小泡征），弥散受限，不均匀中度强化，有坑加高胶、淋巴瘤。
MaGic:
MB
水火既济:
午读：年轻女，t2囊变，dwi受限，不均匀强化。考虑mb。鉴别下间室，高胶
江敏:
左侧小脑半球病灶，明显弥散受限，增强扫描明显强化，内见多发小囊变，考虑MB
My name is Li:
午读病例：
年轻女性，左侧小脑半球占位性病变，T1偏低信号，T2等/稍高信号，dwi高信号，adc低信号，弥散受限，不均匀中等程度强化，病灶内见小泡影，临床中符合成人髓母细胞瘤，常规考虑。
结果 髓母
五 袁维军老师提供
女，25岁，突然头痛
结果 典型VHL
拓展知识 林道 希佩尔综合征 成血管细胞瘤
“Von Hippel Lindau综合征”，简称VHL综合征， 是一种常染色体显性遗传性疾病，3号染色体(3p25-26)被认为是“VHL 基因”［1~2］。VHL分3型：Ⅰ型包括视网膜和中枢神经系统成血管细胞瘤、肾囊肿、肾癌和胰腺囊肿。Ⅱ型除视网膜和中枢神经系统成血管细胞瘤外，还包括胰腺嗜铬细胞瘤和胰岛细胞瘤。Ⅲ型不常见，包括视网膜和中枢神经系统成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤、肾和胰腺疾病。患者的中位存活年龄是49岁，最常见的死亡原因是小脑成血管细胞瘤的神经合并症或转移性肾癌［2］。带VHL基因的父母其子女有50%的机会带 VHL 基因，性别分布相等。一些家庭子代患病不到 50% ，反过来子代患病，其父母也不一定发病，即基因被遗传但并不表达［1］。也有许多病例是无症状携带者。无家族史者罕见患VHL。基因的突变仅仅发生1%~3%的病例。VHL综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，通常多脏器患病，影像检查是发现病变的主要手段。
VHL的诊断标准包括，中枢神经系统一个以上的成血管细胞瘤，1个CNS成血管细胞瘤和VHL的内脏表现，或者1项表现和已知的VHL家族史。患者罕见有 VHL 的全部表现，大约 50% 只有一项表现。 视网膜的病灶通常首先发生,只有少数患者在10岁以前被发现。
2主要表现［4~6］
(1)视网膜 成血管细胞瘤和视网膜血管瘤病，多发，双侧。(2)CNS 成血管细胞瘤，小脑，大脑，延髓，脊髓，多发性成血管细胞瘤，脊髓空洞症，脑膜瘤，脊髓的动静脉畸形和后颅窝表皮样瘤，以及脊柱粟粒状成血管细胞瘤。(3)迷路 内淋巴囊肿瘤。(4)肺 囊肿。(5)心脏 横纹肌瘤。(6)肾 成血管细胞瘤，肾细胞腺瘤，肾细胞癌，多中心双侧，肾血管瘤，肾皮质囊肿，肾细胞癌。(7)膀胱 成血管细胞瘤。(8)附睾或睾丸 附睾囊肿，附睾透明细胞乳头状囊腺瘤，附睾肾上腺样瘤以及睾丸生殖细胞瘤。(9)宽韧带 乳头状囊腺瘤。(10)肾上腺 嗜铬细胞瘤，囊肿。(11)胰腺 成血管细胞瘤，囊肿，囊腺瘤，胰岛细胞腺瘤，胰岛细胞癌。(12)肝 囊肿，腺瘤，血管瘤和总胆管类癌。(13)脾 血管瘤和囊肿。(14)皮肤 痣和咖啡牛奶斑。骨 囊肿和血管瘤。(16)其他 大网膜和肠系膜囊肿，副神经节瘤。
六 赵好果老师提供病例
结果 间变室。
八 王宇军老师提供病例
木白:颞骨膨胀性骨质破坏，MRI各序列均呈明显低信号，强化不明显，良性病变，常规考虑巨细胞修复性肉芽肿固执的鱼王宇军:1、巨修，骨巨，腱鞘巨感受浅色的淡然:膨胀性骨质破坏，T2信号这么低，说明铁沉积可能，首先考虑巨细胞修复性肉芽肿。左耳:巨修，骨巨，棕色X郑能量:巨修，病理错了才报骨巨[呲牙]张小林:@郑学军，临沂市人民医院 +1张小林:巨修和骨巨常志强:巨修？骨巨？陈晨:左侧颞骨膨胀性骨质破坏，T2低为主的混杂信号，首先考虑巨修。My name is Li:首先考虑巨俢？有一种膨胀生长，破而不烂的感觉，骨巨细胞瘤？骨巨细胞瘤里面的各种低信号，不好解释。固执的鱼王宇军:全巨得刘中银:巨修火山:颞骨膨胀性骨质破坏，MRI各序列均呈明显低信号，强化不明显，良性病变，常规考虑巨细胞修复性肉芽肿相由心生:t2低，改巨修，鉴别lch[尴尬][尴尬]
结果 弥漫性腱鞘巨细胞瘤
九 常志强老师提供病例
ZCL:
病例2：中年男性，发病急、发热，病灶这么大，与临床表现不符，考虑是肿瘤性病变，DWI高信号，增强不均匀强化，定性恶性，1.淋巴瘤？2.胶母？3.鉴别室管膜瘤？坑挂脑膜瘤。
Self:
胶母，间室，胚胎
张小林:
间室，胚胎，gbm，淋巴瘤，鉴别诊断脑膜三件套
水火既济:
病例2.定位脑实质，多发囊，dwi受限，不均匀强化。gbm,间室？
固执的鱼王宇军:
定位脑实质内
固执的鱼王宇军:
2、胚胎、高胶
固执的鱼王宇军:
这个病例不太有感觉，四不像
固执的鱼王宇军:
小泡就支持胚胎多了
木白:
胶质瘤3-4级
钟:
高胶，恶鞘
结果 脑膜瘤
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