【病例】
男，13岁，突然发生左眼球突出4d。
图1
【影像所见】
图1A 横断面T2WI，显示左侧眼眶弥漫不规则肿块，信号混杂，内可见液-液平面（箭头）。
图1B、C 分别为前一图下方层面的横断面T2WI和T1WI，显示左侧眼眶内在T1WI呈高信号、在T2WI呈略低信号的区域（箭）为新近出血区，其他区域呈混杂信号。
图1D 横断面脂肪抑制后增强T1WI，显示左侧眼眶肿块轻度不均匀强化（箭），左侧视神经被包绕（箭头）但未强化，内直肌与肿块不能分开。
【病理诊断】
左眼眶淋巴管瘤并继发出血。
【临床与病理特点】
眼眶弥漫性淋巴管瘤（diffuse lymphangioma）多见于儿童。形态不规则，由淋巴管组成，内为淋巴液，无包膜，可自发出血，内可有新鲜出血、亚急性出血和陈旧性出血，如有急性出血，临床表现为迅速发生的眼球突出。
【影像检查方法选择】
MRI对显示弥漫性淋巴管瘤的范围和定性诊断最佳；CT显示钙化的弥漫肿块有助诊断。
【诊断要点】
1.弥漫不规则，可累及眼睑软组织、肌锥内间隙和（或）肌锥外间隙。
2.CT呈等密度或低密度，可见高密度钙化（静脉石），如有新鲜出血也为高密度。
3.MR信号混杂，亚急性出血T1WI呈高信号，典型的可见液-液平，陈旧出血可见含铁血黄素产生的低信号影，可有较大的血管流空影。
4.增强后轻度不均匀强化。
【鉴别诊断】
1.弥漫性炎性假瘤 ①T2WI呈明显低信号影；②可累及周围翼腭窝、颞下窝等结构。
2.弥漫性淋巴瘤 ①T2WI呈等信号影或略低信号影；②40岁以上患者更易发生。
3. 横纹肌肉瘤 ①儿童或青少年迅速发生的进展性眼球突出；呈等信号影或低信号影，无片状高信号影，T2WI呈高或等信号影。
4.视神经鞘脑膜瘤 T2WI一般呈低信号或等信号影；肿瘤明显强化。
【评述】
T1WI信号混杂并有片状高信号影和液-液平提示弥漫性淋巴管瘤。对迅速发生的眼球突出应仔细观察T1WI和T2WI信号进行鉴别。
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