KEYPOINT
1.Hangman骨折分型；
2.单节段固定治疗Hangman骨折；
3.枢椎螺钉的置入技巧。
枢椎Hangman骨折是最常见的上颈椎骨折之一，掌握其分型、治疗策略和手术操作很重要。单节段固定Hangman骨折可以减少对颈椎活动度的影响，是最接近生理状态的固定。今年新出版的高延征、马向阳主译，郝定均、夏虹主审的《上颈椎外科学》做了详细介绍。
I型：无移位的骨折，C2和C3之间没有成角，骨折移位小于3 mm，单纯的过伸轴向负荷。
II型：具有显着成角（>11度）和移位（>3.5mm），过伸轴向负荷联合屈曲-压缩暴力。
IIa型：轻微移位和明显成角（>11度），屈曲-牵张暴力。
III型：严重成角和移位，伴有单侧或双侧C2-3小关节脱位，屈曲-压缩暴力。
下图为常见不典型Hangman骨折类型。
a.C2后下壁骨折，而非后弓断裂；
b.双侧对称性前方骨棘；
c.单侧前方骨棘。
单节段固定治疗Hangman骨折
书中病例：37岁男性，颈部过伸性损伤，颈部明显疼痛和活动受限，没有神经损伤。诊断Hangman骨折（I型）。单节段固定适用于I型、II型和IIa型骨折。通过枢椎椎弓根置入2枚拉力螺钉。6月后实现骨性融合，保留了颈椎活动，无需再次手术取出内固定。
C2螺钉置入技巧
3.1进针点：显露清晰C2骨性结构对安全置钉很重要。C2 pars螺钉进针点在C2/3侧块关节的正中、向头端几毫米处。C2椎弓根螺钉的进针点更靠头端和外侧。（红框：C2 pars螺钉进针点）
3.2螺钉置入：用磨钻开口，pars螺钉内倾0-15度，螺钉长度14-18mm，注意不要进入椎动脉孔。椎弓根螺钉内倾角度更大，约25度，头倾角度较小，约25度。进针过程可显露椎弓根内侧壁，以观察不突破椎弓根内壁。螺钉长度22-28mm。过长的螺钉会穿破腹侧皮质。术前要仔细阅片评估椎弓根直径和椎动脉关系。（红色：Pars螺钉轨迹，蓝色：椎弓根螺钉轨迹）
下图A和C为椎弓根螺钉示意图，B为pars螺钉，D显示C2椎动脉孔和椎弓根下壁。
3.3改良螺钉技术（介于pars螺钉和椎弓根螺钉之间）：进针点较标准椎弓根螺钉偏内、偏尾端，螺钉轨迹沿峡部皮质走行，内倾角度较椎弓根螺钉小的多（0-15度），类似Magerl螺钉。头端骨质保留较多。螺钉前端止于C2侧块关节面，亦可突破关节面，不像椎弓根螺钉止于C2椎体腹侧皮质，因而椎体前方结构损伤可能性很小。螺钉长度22-28mm。下图所示为这种改良技术示意图和透视图（A为椎弓根螺钉，B为改良技术）。
书籍是人类进步的阶梯。一本好书犹如一位益友、一位良师。
For the patients.There is no end to learning。
审稿：王庆德
供稿：毛克政
编辑：张振辉
1.《上颈椎外科学》高延征、马向阳主译，郝定军、夏虹主审
2.Sattarov K,Skoch J,Abbasifard S,Patel AS,Avila MJ,Walter CM,Baaj AA.Posterior atlantoaxial fixation:A cadaveric and fluoroscopic step-by-step technical guide.Surg Neurol Int.2015 May 7;6(Suppl 4):S244-7.doi:10.4103/2152-7806.156611.PMID:26005587;PMCID:PMC4431047.
3.Kim GU,Lee GW.The C2 Cortical Screw,an Alternative Fixation Technique for the C2 Segment During High Cervical Spine Surgery:Technical Note.World Neurosurg.2020 Oct;142:24-28.doi:10.1016/j.wneu.2020.06.160.Epub 2020 Jun 27.PMID:32599192.
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