5种颈椎侧块螺钉置入技术

颈椎侧块螺钉是一种常用的简单、安全的技术，可以提供不错的固定强度。多个学者给出了推荐的置钉技术。这之间有些差别，各有优点和侧重点。了解其技术差别和目的，对自己熟练置入侧块螺钉有帮助。

1.Roy-Camille法

Roy-Camille 法进钉点选择在侧块内、外、头、尾四条边界围成区域的中点。进钉轨迹在矢状面应垂直于侧块，轴位应外倾10°。 

潜在优势是可以减少神经根损伤的风险，增加了椎动脉和下方小关节损伤的风险。

2.Magerl法

Magerl法进钉点位于侧块中点内侧2~3mm，进钉轨迹在矢状面平行于上方小关节面(约 45°)，外倾 25°。

潜在优势是损伤椎动脉和下方小关节的风险较小，增加了损伤神经根的风险（使用双皮质固定时）。

3.An法

An法进钉点位于侧块中点内侧1mm，进钉轨迹头倾15°，外倾30°。

该技术具有Roy-Camille和Magerl两种方法的优点，双皮质固定的安全性高，可以避开神经根。 

4.Anderson 法

Anderson 法进钉点位于侧块中点内侧1mm，进钉轨迹外倾10°，头倾30°~40°。

Anderson法与Magerl 法类似，除了进钉点略偏外，进钉轨迹头倾和外倾均略小。

 

5.棘突法

棘突法是指将置钉节段尾侧的棘突作为进钉轨迹的参照。进钉点位于侧块中点内侧1mm，手钻靠在下位椎体棘突上，外倾和头倾角度均可依靠下位棘突确定。

这种技术容易操作，具有不错的实用性。

 

6.透视影像

正位片上见螺钉向外向头端倾斜，钉尾贴着钩椎关节外侧缘。

侧位片上见螺钉沿侧块走形，不进入侧块间隙，到达椎体后缘。

 

上面介绍了多种不同置钉方法，操作正确，均能安全地完成置钉。侧块是一“块”骨质，螺钉置入安全性较高，对初学者很友好。

侧块螺钉需要考虑的几个点：1）椎动脉安全；2.神经根安全；3）不进入关节间隙；4）不遮挡减压操作。

心中有侧块的立体形态，就无所谓什么法了。

参考书籍：Bridwell&DeWald脊柱外科学