遇到脂血标本，不仅仅是做个备注那么简单

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2018-08-07 15:00

作者：湖北省孝感市云梦县人民医院检验科 张叁涛

随着人们生活水平的提高，检验科每个月或多或少会收到一些脂血标本，特别是在夏季小龙虾到来的季节。脂血是临床生化检验的常见干扰因素，血脂中的CM和VLDL是悬浮颗粒，对生化检测常用的比色法或比浊法有极大的干扰，那么我们检验人在遇到这种情况该如何处理以及如何与临床沟通呢，这里记述本院一例高脂血症性急性胰腺炎病例的发现。

7月24日，周二上午，我在确认当天生化质控结果在控后开始像往常一样审核门诊报告。在审核第33号门诊标本结果时，我发现该患者的甘油三酯TG为2.18mmol/L，而总胆固醇CHOL和低密度脂蛋白LDL分别为19.84mmol/L和11.23 mmol/L，这么高！该不会是脂血标本吧，我在贝克曼AU640生化分析仪的出样轨道找到该标本，果然是脂血，原本应是黄色清亮的血浆变成了厚厚的白色奶油状物质！如图1。

图1

“小周！你过来看一下第33号门诊标本，不是跟你说过了吗，离心后发现脂血、溶血等异常标本时，在上机前要及时备注并提醒审核报告的人员及时沟通临床啊。”虽然知道这其中也有我自己的大意，但想着差点就直接把结果发出去了，我的话语还是无意中有点焦躁。实习生小周把一批新整理好的标本开始离心后跑到我这里来，“哇，好严重的脂血标本！今天周二，标本实在太多了，不好意思啊，张老师”。

“你把这个标本各项检验结果的反应曲线调出来，我们一起看一下。”“嗯，好的。”小周在AU640控制界面熟练地调出了各项反应曲线，我内心宽慰了许多：哼，学得挺快。我们浏览了该患者肝功能、血脂、血糖一共19个项目的反应曲线，其中甘油三酯TG的反应曲线明显异常，如图2。

图2

我问小周，“遇到这种重度脂血标本，有哪些处理方法可以减轻脂血对检验结果的影响？”“生理盐水稀释、高速离心、乙醚抽提，就知道这些啦”。“嗯，看来你还蛮用心，除了你说的三种方法，另外还有沉淀分离法和干化学法，我们科室没有高速离心机，常采用的是稀释法，你去用日立杯把这个样本稀释5倍，200ul的样本加到800ul的生理盐水里混匀就行了，然后编在急诊p4号位，重做TG、TBIL、GLU这几个项目。”

待小周完成了我交代的工作，我向她解释道：“血脂中的CM和VLDL是悬浮颗粒，对生化检测的比色法或比浊法有极大的干扰，稀释法在一定程度上可以降低样本空白而提高检测准确性，但并不能完全消除脂浊对测定结果的影响，样本稀释后由于基质效应而导致测定结果会出现一定的误差。”

“张老师，那这种情况具体会影响哪些生化检测项目呢？”“轻度脂血可导致TBIL，IBIL，GLU，ALT等检测结果偏高，重度脂血可导致TBIL，IBIL明显升高，ALT，AST，UREA等甚至无法检测出，TP，CREA等结果偏低。所以我们检验科这边在审核报告时会注明：标本严重脂血，结果仅供参考，建议复查。”

不一会儿，p4急诊位的TG复查结果出来了，如图3。反应曲线明显比之前的正常，乘以稀释倍数5后，这次的TG复查结果居然是36.2mmol/L！

图3

“早晨空腹的话，血浆甘油三酯怎么还这么高啊？”“小周，你知道高脂血症性急性胰腺炎不？”“不知道呢。”“嗯，改天跟你讲，我先跟临床那边打个电话，后续我们可以跟踪一下这个病人的病案信息。”

“您好，是内科门诊的项医生吗，这边是检验科小张。您的门诊病人阮某某，男，45岁，门诊号是.....他是空腹抽的血吗”“嗯，是啊，有什么事”“是这样的，他的血液标本是严重脂血，甘油三酯TG、总胆固醇CHOL、低密度脂蛋白LDL挺高的，检验报告已经审核发送，请您留心一下这个病人，如果这个病人有急腹症的症状，建议您加查一下血淀粉酶和C反应蛋白。”后边的结果很快出来了：血淀粉酶为687 U/L，C反应蛋白为394.7mg/L，两项结果明显高于正常参考范围！不久，该门诊病人被转入我院胃肠外科进行后续治疗。

“张老师，你是怎么怀疑这个人怕是有急性胰腺炎，高脂血症性急性胰腺炎又是什么来由呀？”小周好奇的大眼睛忽闪忽闪。“哈哈，这个嘛，我待会跟主任建议一下，下周的科内讲课可以安排对这个急腹症的学习。”

第二天下午，我带小周去临床科室找到管床医生，了解了该患者的相关病案信息。该患者1天前无明显诱因（后仔细询问得知病发前一天有食用甲鱼汤）出现上腹痛，且呈持续性胀痛，上腹压痛明显，局部反跳痛可疑；另外伴有腰部疼痛，双肾区叩击痛明显。门诊B超提示：左肾结石，轻度脂肪肝，胰腺大小正常，主胰管未见扩张。住院后腹部CT提示：脂肪肝；胰腺明显肿胀，边缘毛糙，其周可见絮状低密度影，考虑胰腺炎可能性大，如图4。

图4

一起了解了该患者的病案信息后，小周问道，“张老师，既然病人有急腹症的症状，为什么医生在开生化检查的时候没有把血淀粉酶和CRP纳入呢？”我沉默片刻后解释道，“周二门诊病人那么多，医生在问诊的时候可能也难免有疏忽，再说门诊B超检查也没有提示胰腺的异常，腹部虽有压痛，但局部反跳痛仅为可疑。”我又补充道，“小周，作为一个检验人，在平时工作中最重要的能力就是保证检验结果的准确性，但也应注意与临床的沟通，与临床的沟通不能仅仅理解为简单的沟通技巧，我们本身对检验和临床知识的理解也同样重要的。一切从病人利益角度出发，加强协调配合，共同提高，这样才能构筑和谐的医疗环境。”

补充知识

一项发表于JAMA的最新前瞻性大型队列研究显示，TG在2-10 mmol/L范围内每增加1mmol/L急性胰腺炎风险增加17%，同时心肌梗死风险亦增加，但没有胰腺炎风险增幅大。关于严重高TG血症的队列研究显示，在平均随访3.8年期间，TG显著升高>11.3 mmol/L和>22.6 mmol/L预测急性胰腺炎的绝对风险分别为5%和10%-20%；而TG水平未能控制是复发性急性胰腺炎的重要原因。（中华检验医学杂志2018年6月第41卷第6期，p415-419）

编辑：Nicole 审校：柒柒返回搜狐，查看更多