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基本信息

女，43岁。

疾病类型

支气管哮喘

治疗医院

蚌埠市中医医院

治疗方案

内服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗3周。

治疗周期

3周。

治疗效果

治疗1周后患者喘憋症状消失。继服2周后诸症消失，月经正常。随访至今咳喘未再发作。

一、初识患者

患者近10余年间哮喘反复发作，表现为每遇情绪激动、受寒后咳喘反复发作。胸闷呼吸不畅。期间每次咳喘急性发作予异丙托溴铵气雾剂、沙丁胺醇气雾剂及口服茶碱缓释片控制症状。近2年来家庭变故，情绪低落患者哮喘发作频繁，症状加重。1周前不慎受凉后咳喘加重，夜间呼吸困难、喘憋发作。口服抗生素、止咳平喘中成药、口服茶碱缓释片治疗至今，效不佳。患者咳嗽改善，喘憋未减轻。现症见：喘息气促，夜间呼吸困难，憋气，咳嗽有痰，黄黏痰不易咳出。无心慌胸痛。口干口苦，胃脘、两胁胀满疼痛，大便干燥，2-3日1次，月经周期紊乱，且有痛经，查体：舌黯红，苔白，脉弦滑。

查体：双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量干鸣音及湿罗音。肺功能示FEV159.7%，FEV1/FVC67.53%；西医诊断：支气管哮喘（急性发作期）。中医诊断：哮病，少阳阳明合病兼淤血阻滞证。

二、治疗过程

本案例中患者近10余年间哮喘因情绪、寒冷空气等诱发反复发作，平素哮喘控制不理想。患者初诊具有喘憋、口苦、胁痛及月经紊乱等症状，结合舌脉可知少阳阳明合病，兼有血瘀。治疗以和解攻里，活血化瘀化痰平喘，方选大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。方为柴胡、白芍、黄芩、生大黄、桂枝、半夏、生姜、枳实、牡丹皮、桃仁、苦杏仁、茯苓、生石膏、甘草。上方7剂，水煎,每天1剂,煎煮300毫升，分早、晚2次各150毫升饭后温服。

二诊：喘憋明显好转，口干口苦及胃脘胁痛好转，大便每日可解，仍有黄黏痰，时有胸闷不舒，舌微暗，苔白腻，脉弦滑。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音。调整处方：上方去生姜、生石膏，加瓜蒌以清热化痰，宽胸理气，7剂，水煎,每天1剂,煎煮300毫升，分早、晚2次各150毫升饭后温服。

三诊：夜间无喘憋胸闷，夜寐安好，咳痰量少色白，无胃脘及胁痛，胃纳好，大便正常，舌淡红，苔白，脉弦滑。查体：双肺呼吸粗，未闻及干湿啰音。继上方服7剂，服法同前。2周后随访未再出现不适，月经恢复正常，随访至今哮喘无反复发作。嘱患者注意饮食，避风寒，调畅情志。不适随诊。

三、治疗效果

此患者辩病辨证为哮病（少阳阳明合病兼淤血阻滞证），治以和解攻里，活血化瘀化痰平喘。方选大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。治疗7天后患者喘憋、大便及口干口苦胁痛等症状缓解明显。调整处方后继服2周后诸症消失，月经正常。随后至今哮喘未再发作。

四、患者日常生活中注意事项

1、本次病例中患者为哮病中的不常见的证型少阳阳明合病兼淤血阻滞证，此类患者常有长期情绪低落等问题，平时应注意调节情绪，结合运动辅助治疗，如瑜伽等运动保持身心的愉快。

2、患者平时可配合活血化瘀的足疗方，泡脚活血化瘀以辅助治疗。玫瑰花等代茶饮可缓解血淤型痛经。

五、医生感悟

有些医生认为哮喘主因是长期痰饮、血瘀等内因形成所谓的夙根，外感风寒及情绪等诱因刺激人体，与体内的痰饮、血瘀相互博结，阻塞肺气，导致气喘咳逆。方中柴胡、黄芩、半夏和解少阳，白芍、生大黄、枳实泻阳明腑实，生姜、大枣安中。桂枝、白芍通脉行淤，牡丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓健脾利水，生石膏清内热。诸药合用，少阳阳明之邪可解，血脉通调，肺宣降通调，哮喘得愈。

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