糖尿病和阿尔茨海默病是一个病吗？

糖尿病

与阿尔兹海默是一个病吗

糖尿病与阿尔兹海默

两者互联

中国从2000年开始就进入了老年化社会，按照联合国的标准，不发达国家60岁以上人口占人口的比率超过10%，发达国家65岁以上人口占总人口8%以上就可以称之为老年化社会。不管从那个标准来看中国都应当达到了老年化社会的标准。最常见老年疾病分别是肿瘤、心脑血管病、糖尿病及痴呆类疾病（主要是阿尔茨海默病）。很多人会认为糖尿病和阿尔茨海默病是完全不同的两个疾病，虽然都是老年病，但临床表现完全不一样，糖尿病表现为血糖升高，由于长期的高血糖状态，身体各个器管会慢慢出现不同的损害，常见的有糖尿病肾病，糖尿病血管病，糖尿病视网膜病，糖尿病周围神经病等。而阿尔茨海默病却是以记忆障碍为主的中枢神经系统变性病。两者不应当有什么关系吧？

不过当您了解以下情况后

您的看法就可能会改变了？

共同因素

有研究表明，血糖升高会对认知功能产生影响，糖尿病患者的认知功能会普遍低于非糖尿病患者，而且糖尿病会加速动脉硬化的速度，出现的脑血管病的事件也能让阿尔茨海默病的发病年龄提前，研究还发现糖化血红蛋白，一个能反映近三个月来的血糖平均值的指标，与认知功能直接相关。当然，糖尿病患者因血糖控制不好，不管是出现酮症还是低血糖反应，均可能造成脑组织的损害，对认知功能有明显的影响。

从另一个角度来看，阿尔茨海默病患者的血糖异常或者罹患糖尿病比例会达到80%以上，这还不算，从阿尔茨海默病患者大脑的变化中，我们不仅可以看到I型糖尿病相关的胰岛素缺乏和II型糖尿病相关的胰岛素抵抗，而且还能看到其它与糖尿病相关的指标异常，如糖基化终末产物的异常，胰岛素降解酶的异常等。

三型糖尿病

更加有意思的是糖尿病患者胰腺中的胰岛细胞也有淀粉样物AΒ沉积，郞罕氏细胞也有磷酸化tau蛋白，这也是阿尔茨海默病大脑中的标志性改变，两者的来源居然完全一样。

两个疾病的病因也很有意思，病因不清楚，但都跟遗传有关，都是外界因素参与发病。所以有了这么多相似性，有些研究者认为，糖尿病和阿尔茨海默病可能是一个病，有人甚至把阿尔茨海默病称为三型糖尿病或者称之为脑型糖尿病，当然这个提法有争议。但是不管怎么说，两者非常相关，总结一些研究结果，糖尿病参与阿尔茨海默病发病，可能通过血管机制，也就是糖尿病的小血管病造成了中枢神经系统的微循环改变，再就是糖尿病在中枢神经系统的病理生理改变，双重作用使大脑中出现了阿尔茨海默病的典型病理基础，即老年斑和神经原纤维缠结。

虽然这个解释能够说得通糖尿病参与阿尔茨海默病的过程，

但对前面提到的两个疾病有共同的AΒ沉积和磷酸化tau蛋白，

只不过沉积的部位不一样，又作如何解释呢？

有些研究者想去找遗传原因，结果发现两个疾病没有相关的遗传基因改变，前几年有一个中国科学家对胰岛素降解酶基因进行研究，搞清了这个酶的一些结构问题，就宣称解决了阿尔茨海默病发病原因，只能说明他对阿尔茨海默病发病的复杂性没有充分地认识。

近期对于阿尔茨海默病的感染因素重新认识，我们似乎找到了这个问题的答案。

感染因素或者是这两个疾病的共同原因？

调整肠道菌群

上期公众号我们着重探讨了的感染因素在阿尔茨海默病的发病中重要作用，我们不得不要提到糖尿病的感染因素，有研究认为，糖尿病同样与肠道菌群失调有关，其中一个重要的细菌—幽门螺杆菌感染与糖尿病发病有非常重要的关系，慢性细胞感染触发的炎症反应通过TLR受体激活这个途径，促进了淀粉样前体物质的释放，以应对外部感染，但这个免疫反应也会造成淀粉样前体物质形成淀粉样物并堆积，这就很好地解释了为什么糖尿病和阿尔茨海默病有着相同的病理改变。

最近中国研发的治疗AD的新药971，其中一个重要机制是调整肠道菌群，通过上述对于糖尿病和阿尔茨海默病相关关系的描述，我们有理由相信，使用该药治疗阿尔茨海默病，特别是合并有糖尿病时，可能是一个双赢的策略。