运用痔疮黄元御

世界最新医学信息文摘 2015 年 第 15 卷 第 100 期 119证，患者证型的不同，所用的药方亦会存在相应的差别。本次实验所用的基本药方组成为柴胡、枳实、苏子梗、陈皮、金瓜萎、白芍、广郁金、川楝子以及甘草，上述中药合用具有疏肝理气、解郁化滞以及健脾和胃的功效，同时结合患者证型的不同加减药方，显著提高了治疗效果[3] 。与西药相比，中药毒副作用小，患者发生不良反应的机率较小，且复发率较低。本研究结果显示，三组消化功能不良患者的临床疗效以及不良反应发生率的比较结果不存在显著差异，统计学不具有意义，这说明对患者使用中药辩证进行治疗，效果明显，患者发生不良反应的机率较小。　　总结得出，中药辩证治疗消化功能不良的效果显著，且毒副作用小，安全可靠，值得临床推广。参考文献[1]　张连军 . 中药辩证治疗消化功能不良的疗效观察 [J]. 中国保健营养 ( 上旬刊 )，2014，24(7):4452.[2]　张雪梅 . 中西医治疗功能性消化不良疗效对比研究及意义 [J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15(15):181.[3]　陈磊，陈莉丽，全俊，等 . 肠易激综合征与功能性消化不良重叠的治疗进展 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(3):350-352.·中医中药·运用黄元御学说治痔疮桂华清（四川省乐山市夹江县人民医院，四川 夹江 614100）摘　要：目的 探讨从中焦寒湿内作，致手三阳与水木不升，火热下陷而痔的应用。方法 我们在治疗痔疮反复发作时，统一按中寒下热辨证论诒。结果 患者普遍反映疗效不错。结论 从中寒下热辨证是治疗痔疮反复发作的有效方法。关键词：黄元御学说；痔疮中图分类号：R25　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.100.086　　黄氏学说，重视中气，重视扶阳。清浊之间是谓中气，中气者所谓土也，是阴阳升降之枢轴。中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾土左升，则水木皆升，胃土右降，则金火俱降。平人上清而下温者，以中气之善运也。即升之力量主要在脾，降之力量主要在胃。清末医学家彭子益也在此之上提出“中气如轴，四维如轮”的理论。　　黄氏学说中医对痔漏的病机阐述有：　　《素问·气厥论》：“小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉痔。”黄氏认为指的是手太阳小肠丙火下陷。五脏六腑，病则传其所胜，火胜金是以移热于大肠庚金。魄门处大肠之末，丙火传金，陷于至下之地，是以痔生于肛也。　　《素问·生气通天论》：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。黄氏认为指的是以过饱伤脾，脾气困败，不能消磨，水谷莫化，下趋二肠，而为泄利。泄则脾气与二肠俱陷，丙火陷于肛门，此痔病所由生也。手三阳主升，赖于脾土之左旋而升。病在于二肠，而究根原，实因于脾。肺气之降，在于胃土之右转而降；肝血之升者，脾土之左旋而升也。凡经络藏府之气，皆受于肺；凡经络藏府之血，皆受于肝。戊土一降，而诸气皆降，己土一升，则诸血皆升。脾土湿陷，则肝木下郁而血不上行，故脱失于大便。　　《灵枢·邪气肝脏病形》：肾脉微涩，为不月，沉痔。黄氏认为肾脉微涩则木郁而升气不畅，血气下滞，血流于后，则为沉痔，血凝于前，则为不月，不月即虙瘕也。　　《金匮》：小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。黄氏认为痔与下重便血，皆丙火之下陷。火衰而陷者，则下重便血而不痔，火未衰而陷者，则下火之下陷。火衰而陷者，则下重便血而痔生。痔家热在魄门，而中焦无不寒湿。此病一成，凡遇中气寒郁，则火陷而痔发。凡痔发肛热之时，皆中焦寒湿内作，此下热而中寒也。经血陷流，习为熟路，岁久年深，时常滴漏，则为漏病。　　黄氏拟茯苓石脂汤、桂枝黄土汤治疗痔漏、下血。　　茯苓石脂汤　　茯苓三钱、丹皮三钱、桂枝三钱、芍药四钱、甘草二钱、干姜二钱、炒赤石脂三钱、升麻一钱。治痔漏肿痛下血者。肛热加黄连。木燥加阿胶。　　据黄氏学说方解为茯苓利湿扶脾，赤石脂敛肠固脱，干姜温升脾土，桂枝温升肝木，丹皮、芍药清木润木，升麻 - 辛苦寒，升手阳明，用于淋痔；降足阳明，用于咽痛、阳毒。甘草调和诸药。　　桂枝黄土汤　　甘草二钱、白术三钱、附子三钱、阿胶三钱、地黄三钱、黄芩二钱、桂枝二钱、灶中黄土三钱。　　据黄氏学说方解为灶中黄土有补中摄血、燥湿达木作用，配白术加强燥湿扶中，黄芩、阿胶、地黄清木润木熄风，附子温肾阳而生肝木，黄氏在仲景黄土汤中加桂枝者，加强温升肝木作用。　　个人使用中，常两方合用而去赤石脂、阿胶，即：桂枝 10g 干姜 6g 升麻 6g、生地黄 15g、丹皮 15g、芍药 20g黄芩 10g、甘草 6g、茯苓 15g 白术 15g、炮附子 15、灶中黄土如病人拳头大，熬汤澄清煎药（无出血或出血轻，以砂仁 10g 代）。急性发作，热痛较重时去炮附子，防中焦寒湿、木气燥郁而更增下热。并加瞿麦 15g 白头翁 15g， 瞿麦味苦微寒，能清湿热和行血脉而达木郁，金匿栝蒌瞿麦丸、鳖甲煎丸用之。白头翁苦寒，善清肝胆而能止利凉血，金匿白头翁于木热不升而热利后重用之。如病人中焦湿重 World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2015 Vo1.15 No.100 120而苔白腻、腹胀、便溏，则宜减阿胶、地黄、芍药，加苍术 10g; 鸡内金 15g 而促运化。如中焦寒湿而上下兼热，或兼上热则加焦栀 10g、天花粉 15g、玄参 30g、五味 3g、生牡蛎 30g，砂仁 10g。　　黄氏重视扶阳，垂法仲景“少阴负趺阳者为顺”，土能胜水，则中气不败。特别强调阳明虽燥，病则太阴每胜而阳明每负，土燥水亏者，伤寒阳明承气证外，绝无而仅有[1] 。此中焦寒湿，脾土不升而致手太阳小肠丙火下陷与风木下陷。愈用清风润燥之剂而寒湿愈增。故清润之药，不可久用，个人常用 1 至 3 剂，待风木不燥，则转用附子理中汤加减温脾肾、除寒湿而善后。　　 典型病例：李 *，男，42 岁，教师，2006 年 7 月 25日初诊。主诉肛门热胀疼痛 3 天。有反复肛门热痛发作，肛肠科检查诊断混合痔。发作前 1 天有喝啤酒、吃火锅。现口干、口苦，肛门热痛，小便热灼感，大便正常，睡眠差。苔白微厚微黄，脉弦数，经用痔疮宁栓和马应龙软膏 2 天无缓解。中医辩证为中虚而上下皆热，此为进食啤酒寒中，进食辛辣增加和引动内热[2] 。治以温中而清利、凉解上下。予以黄氏茯苓石脂汤、桂枝黄土汤合方加减：10g 干姜 6g升麻 6g、生地黄 15g、丹皮 15g、芍药 20g 黄芩 10g、甘草 6g、茯苓 15g 白术 15g、砂仁 10g 焦栀 10g、天花粉 15g瞿麦 15g 白头翁 15g 服两剂而肛门热胀疼痛的症状明显好转，四剂而愈。　　典型病例：朱 *，42 岁，焊工，2009 年 5 月 6 日初诊。主诉无明显诱因肛门灼痛，大便时滴鲜血伴肿物突出，突出物便后能自行回纳肛内。有口苦咽干，胃脘痞满，食少便秘，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。直肠指检可扪及 5、10 点齿状线上下有曲张的静脉团，伴触痛。辩证为中虚而上下皆热，中虚而胃土不降，则金火俱逆而上热，中虚而脾土不升，则丙火下陷与木郁化火俱见。治以调理中焦，清降上焦，凉解达木。予以黄氏茯苓石脂汤、桂枝黄土汤合方加减：桂枝 10g 生姜 6g 升麻 6g 生地黄 15g、丹皮 15g 芍药 20g 黄芩 10g、甘草 6g 茯苓 15g 苍术 15g、焦栀 10g、天花粉 15g 白头翁 15g 法半夏 15g 陈皮 10g 服两剂而便血消失，肛门灼痛，口苦咽干，胃脘痞满的症状明显好转，共四剂而愈，嘱平时忌寒凉并用附子理中汤加减温脾肾、除寒湿而善后[3] 。随访 2 年未复发。　　中焦脾胃为后天之本。从仲景“少阴负趺阳者为顺”，到黄氏“中焦脾胃为升降之枢轴”，中气衰则升降滞，可致四维俱病。抓住中焦寒湿内作，致手三阳与水木不升，火热下陷而痔的病机，从中寒下热，甚至中寒而上下俱热诒疗痔疮，运用黄氏茯苓石脂汤、桂枝黄土汤合方加减，是治疗痔疮的有效方法。参考文献[1]　高淑霞 . 学习黄元御肝胆学说体会［J］. 中外医疗，2012，3(7):46-47.[2]　杨枝青 . 黄元御《素灵微蕴》医案探微［J］. 中医文献杂志，2014，5(7):76-78.[3]　彭鑫 . 黄元御《四圣心源》与运气学说研究［J］. 辽宁中医杂志，2010，3(6):96-98.（上接第 121 页）纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》 [1] 中有关要求和规定进行病症诊断确认。　　其次，在进行患者病症发生原因以及病理的诊断检查中，需要结合患者病症检查与诊断结果，进行患者病院与病理的查找分析，以进行合理有效治疗方式的选择应用。从中医学理论出发，导致患者病症产生的原因主要包括以下几点，即外感六淫、内伤饮食、情志所伤、病理产物[2] 。其中，外感六淫设置，是指由风、寒、暑、湿、燥、火等导致病症产生的情况；而内伤饮食则是引起胃肠以及肝胆疾病的最为直接因素；情志所伤是由于情绪变化引起病症产生的情况，情志不仅会导致病症变化严重，而且会增加治疗困难；病理产物则是指、湿、痰或者淤血引起的病症情况[3] 。此外，在进行患者病理机制的把握中，需要从患者病症产生的基本病理机制的辩证把握以及脏腑气机的辩证把握、脏腑功能辩证把握、病情变化辨证把握等方面，做好患者病理机制的分析，以确定合理的治疗方式。3.2.2　中医对消化系统多脏腑病变的治疗。从中医理论出发进行消化系统多脏腑病变的治疗中，首先，可以通过对于单一疾病的治疗，以对于多脏腑病变特征进行把握，来实现多脏腑病变控制。治疗过程中，可以通过对于患者病症的辨证分型，然后结合具体的病症类型进行分型而治，最终进行固定治疗方式确定与治疗应用，以寻求合理的病症治疗方式，进行患者病症的治疗控制[4] 。其次，在进行消化系统多脏腑病变治疗中，还可以采取异病同治方式，通过对于患者病症的综合分析与辨证推理，在实现患者多种病症的相同特征把握情况下，采用统一治疗方式与药物进行患者病症治疗。采用异病同治形式进行治疗中，注意对患者病症根本进行把握，以保证治疗效果。此外，进行患者病症治疗中，还可以通过行气药以及粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药物的合理选择与应用，实现患者病症的治疗和控制。　　总之，中医对消化系统多脏腑病变治疗，应注意通过多种诊断方式结合应用，实现患者病症原因与机理的把握，制定合理有效的治疗方式，实现患者病症治疗和控制。参考文献[1]　冯玉霞，林一帆，刘杨.中医体质与消化系统疾病关系研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(8):249-252.[2]　叶海霞，章静，桑怡 . 中医消化科进行循证护理研究的思路探讨 [J].中国乡村医药，2014，21(21):78-79.[3]　张声生，李乾构，唐旭东，等 . 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J]. 中医杂志，2010，56(08):749-753. 张小利 .[4]　曹魏 . 白长川主任医师妙用消化系统引经方浅析 [J]. 实用中医内科杂志，2010，24(11):17-18.