阳明病胃中虚冷和太阴病胃中虚冷

《伤寒论》194条曰：“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

阳明病，不能食，为什么攻其热必哕呢？这是胃中虚冷的缘故。以其人本为胃中虚冷，必然水停胃中，则腹满不能食，食则吐。若攻其热则更伤胃气，胃中虚冷益甚，寒结亦甚，因而胃气不得降而反上逆，故哕。

阳明病不能食，就是“中寒”，如191条：“阳明病，若中寒者，不能食。”中寒者就是胃中虚冷，如226条：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”122条曰：“……以胃中虚冷，故吐也。”经文反复提示，不能食，是胃中虚冷。阳明病胃中虚冷与太阴病证之“脏有寒”是一样的性质。如277条：“自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”太阴病证之“腹满而吐，食不下”是因为“脏有寒”，这与阳明病“胃中虚冷不能食，饮水则哕”“胃中虚冷故吐”实际上是一样的性质，不同的是，太阴病胃中虚寒的典型表现为下利，阳明病胃中虚冷的典型表现为饮水则哕或大便初硬后糖。故其治法基本相同，以理中汤温里补虚为代表方。

《伤寒论》没有“肠”字，所谓“胃中”，包括了胃脘、小肠和大肠，如89条“胃中冷，必吐蛔”和226条“胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”之“胃中”为胃脘；71条“胃中干、烦躁不得眠”和110条“胃中水竭，躁烦必发谵语”之“胃中”为小肠；191条“大便初硬后溏，以胃中虚冷，水谷不别故也”和215条“胃中必有燥屎”之“胃中”为大肠。

把“阳明病”胃中虚冷不能食、大便初硬后溏和“太阴病”胃中虚寒食不下、腹满吐利这两者对比互看，可知虽然同为胃中虚冷，但是发病的时间不同，其病情表现也就不同。阳明病胃中虚冷表现为不能食，大便初硬后溏，这是水谷不别，是冷在小肠已上，没有水渍大肠，故没有腹满下利；太阴病胃中虚冷表现为食不下，腹满吐利，这是水渍大肠，是冷在整个消化道。阳明病胃中冷和太阴病胃中冷的病因都是水停胃中。阳明病胃中冷没有下利，治法当温里利水，可与甘草干姜茯苓白术汤（临床所见打嗝反酸水，口不渴者，就是胃中虚冷）；太阴病胃中冷有下利，治法当温里补虚，甘草干姜人参白术汤主之。假如阳明病已作固瘕，大便成球状如羊屎，干结难解，理中汤加附子主之。