胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%～15%［1］，国内报道成人胆囊结石患病率为 2.3%～6.5%［2］，随着人口老龄化、饮食结构的改变，还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones，CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%［3］。诊断为 CBDS患者，建议尽可能取石，对有症状患者益处最大。目前，腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE) 和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式，LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合，再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合，目的在于保证治疗效果的同时，提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步，腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用，但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。随着各种可吸收缝合材料的诞生，为腹腔镜胆总管切开探查取石、一期缝合提供便利，病例选择标准：①术前影像学检查未见胆管狭窄；②术中明确肝内外胆管无结石残留；③术中胆道镜探查胆管炎症不严重，Oddi括约肌开口无狭窄；④胆总管直径＞1 cm；⑤无胰腺炎、胰头水肿［4］。由于一期缝合操作难度大、术后发生胆管狭窄后果严重、对术者缝合经验要求高等原因，学者们逐渐将胆囊管纳入研究之列，加之超细胆道镜及钬激光的出现，为经胆囊管胆总管探查取石提供技术支持，但胆囊管与胆总管角度、胆囊管注入胆总管的位置等限制取石成功率，经胆囊管胆总管取石成功率为 63.5%~66.5%，钬激光等技术辅助最高达到93.7%［5，6］。所以经胆囊管切开胆总管探查取石术应运而生，弥补胆囊管解剖上的劣势，明显提高手术成功率。本文对腹腔镜下经胆囊管切开胆总管探查取石术的适应证、禁忌证、手术操作、并发症及应对策略进行文献总结，目的在于探讨如何充分发挥该术式的优势，在较低并发症发生率的前提下，让更多适合的患者获益。
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