刘某某 女 60岁
初诊：2021年11月8日
主诉：难以入睡易醒2-3年
现病史：患者近2年入睡困难，一年前需要2小时入睡，容易惊醒。近一年情况加重，完全不能入睡，精神恍惚，医院检查诊断为焦虑症，医院给予抗焦虑药及阿普唑仑口服。每天口服一片半阿普唑仑，每晚可最多睡4小时，每天凌晨4点多醒来后再无法入睡。情绪焦虑易燥。容易心烦，伴有体倦乏力、头晕头痛症状。患者白天精神状态一般。二便正常。舌质偏暗，舌尖红，苔薄偏腻，脉沉弦。
诊断：不寐
中医证型：冲任虚损，心神不宁
方用：柴胡龙骨牡蛎汤加减
柴胡30g 黄芩12g 炙甘草12g 大枣20克
法半夏15g 党参15克 龙骨20g 煅牡蛎20g
煅磁石30g 茯苓20g克 桂枝15g ×5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：2021年11月18日
嘱咐患者在服上方时，西药量暂时不减，患者诉服完上方后，睡眠有所改善，睡眠质量改善，每天早上5点醒来。情绪状态要明显改善，焦虑的情况好转。继续上方5副巩固治疗，此次服药将阿普唑仑减量为一片计量。
三诊：2021年11月26日
患者继续上方5副治疗后，焦虑情绪状态基本达到平稳状态。睡眠情况没有再进一步好转，每天一片阿普唑仑睡4-5小时左右，诉睡眠状态似睡非睡。调整处方，温经汤加减。
吴茱萸15g 当归10g 川芎10g 白芍10g
炙甘草10g 麦门冬10g 牡丹皮10g 法半夏15g
党参10g 桂枝10g 干姜10g 龙骨15g
煅牡蛎20g ×5副
四诊：2021年12月6日
诉服完上方后，睡眠状态较前明显好转，患者自行将停服阿普唑仑。一夜睡眠可保证5小时，精神状态也明显改善。继续上方5剂。
后回访，患者自觉精神状态正常。睡眠状态基本正常，一夜能保证至少5小时较好的睡眠状态。嘱咐按原方继续5副巩固治疗。患者饮食清淡，注意休息，心态平稳。
按语：本例患者出现入睡困难、易醒、心烦等心神不宁的症状，焦虑的症状比较明显，这是典型的心神不宁，故首先柴胡龙骨牡蛎汤镇惊安神。连服两诊处方后，患者焦虑的精神状态得到明显改善，睡眠稍有改善。温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。原文主治“妇人年五十所，病下利数十日不止；暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”。《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”。温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之失眠的症状常获佳效。
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