洁某,女,28岁(初诊:2021.6.17)
主诉:稽留流产2次,宫外孕1次。
现病史:患者2019年一月怀孕40天,停止发育,2020年十月生化妊娠一次,12月右侧宫外孕,行输卵管切除术,现月经周期28到30天,经期2到3天,量少,色黑,腰酸痛,经前乳房胀痛,寐一般,食欲可。大便干,小便正常,舌质暗紫,苔白腻,脉细弦。
中医诊断:不孕症
中医辨证:肝郁血瘀证。
中医治法:疏肝解郁,化瘀通经。
中药方剂:调经种玉汤
处方:当归尾15克 桂芯30克 赤芍20克 丹皮20克
元胡15克 香附10克 吴茱萸10克 广木香5克
丹参20克 泽兰20 炮姜10
三棱15克 莪术15克 金樱子30克 桃仁12克
红花6克 益母草30克 路路通15克
Ⅹ10付
日一付,水煎分二次服。
二诊(2021年7月14日):月经己行,量较前多,故开师傅自拟助孕方。
处方:当归20克 白芍20克 川芎10克 官桂10
沉香3克 金樱子30克 公母丁各1克 吴茱萸10克
小茴香10克 蛇床子10克 淫羊藿15克 充蔚子20克
元胡15克 艾绒3克 藏红花1克
×13付
三诊:2021.9.14患者准备备孕,为了防止再次胎停,故用“地黄饮子”
方药:熟地30克 黄芪15克 党参15克 远志10克
石斛10克 麦冬15克 五味子8克 云苓30克
菖蒲5克 肉桂10克 大云20克 巴戟天20克
附片10克 生姜10克 大枣20克
×20付
四诊:2021年12月12日患者自诉己怀孕26天,各项检查正常,故开保胎方7剂安胎。
按语:患者右侧输卵管已切除,左侧输卵管通而不畅,并伞端积液,根据患者有右侧输卵管妊娠手术史,手术损伤气血有瘀血内停,瘀血阻滞胞脉,胞脉气血不畅,不能摄精成孕而致不孕。由于患者经前乳房胀痛,考虑为肝气郁结,气机不畅所致。故本病中医诊断为不孕症,证属肝郁血瘀证,治以疏肝解郁,活血去瘀,方选调经种玉汤加减。又因患者体虚,三次怀孕都以失败而告终,故用“地黄饮子”调理身体以备孕。
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