患者:李某,女,35岁
初诊日期:2023年10月
主诉:咳嗽、咳痰、发热、咽痛,持续一周。
病史:患者一周前出现咳嗽、咳痰、发热、咽痛等症状,无寒战高热。自服感冒药后症状无明显改善,且有加重趋势。
检查:体温38.2℃,肺部听诊可闻及干湿啰音。西医检查显示支原体抗体阳性。
诊断:支原体肺炎
中药治疗:给予宣肺止咳、清热化痰的中药治疗。每日一剂,连续服用一周。
饮食调理:饮食清淡易消化,多饮水,忌食辛辣油腻食物。可食用具有润肺止咳作用的水果和蔬菜,如梨、枇杷、萝卜等。
休息调理:保证充足的休息时间,避免劳累和熬夜。注意保持室内空气流通,避免接触刺激性气体和粉尘。
心理调适:鼓励患者保持积极乐观的心态,配合治疗。
随访:经过中药治疗一周后,患者咳嗽、发热、咽痛等症状明显减轻,胸闷症状也有所缓解。继续治疗两周后,症状基本消失。复查肺部听诊正常,实验室检查支原体抗体转阴。嘱咐患者注意饮食调理和休息,以巩固疗效并防止复发。
按:本医案中,患者为支原体肺炎,中医治疗以宣肺止咳、清热化痰为主。通过中药治疗、饮食调理、休息调理等综合措施,有效缓解了患者的症状并促进了康复。同时,心理调适也是治疗过程中不可忽视的一环,良好的心态有助于疾病的恢复。
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