李某 女 46岁
初诊:2019年9月12日
主诉:小腹隐痛几月余,加重一周
现病史:患者小腹隐隐疼痛几月余,伴有大便不成形,偶有小腹坠胀感,白带偏多色白,质地较稀,遇阴冷天或劳累后易加重。期间曾西医院妇科检查,诊断有盆腔积液,慢性盆腔炎。期间口服抗生素类药物治疗效不显。一周前因服食较多水果后疼痛加重,大便日解1-2次,不成形。患者面色萎黄,双侧脸颊有少许黄褐斑,体形偏瘦,过往月经量偏少。末次月经2019年8月230日,平素月经周期3-4天/30天,孕4产2流2。舌质偏淡,苔白腻,脉沉细。
诊断:腹痛
中医证型:血虚寒凝
方用:当归芍药散合附子理中丸
当归15g,白芍15g,茯苓30g,泽泻30g
川芎10g,白术30g,党参20g,干姜15g
炙甘草10g,附子10g 5副
水煎服,作一次煎煮,日一剂,分两次服用
二诊:2019年9月18日
患者诉服上方后,腹痛减轻,白带量减少,大便已成型。继续给予前方7剂。
后回访,患者腹痛消失、白带明显减少,大便规律,无其他不适,后续跟踪观察月经情况诉经量有所改善。
按语:当归芍药散出自《金匮要略》。具有养血调肝,健脾利湿之功效。患者腹痛缠绵难愈,大便稀溏,舌质淡苔白腻,故考虑中下焦虚寒湿盛。故用当归芍药散养血利湿,用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞,以予芎、归补血止痛;又佐茯苓渗湿以降于小便也;白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出。配合附子理中丸温阳补虚,附子温阳祛寒,配以干姜温运中阳,人参益气健脾,炙甘草补中扶正。两方合用效明显。
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