刘某某 女 58岁
初诊：2019年11月5日
主诉：反复尿频、尿急、尿痛一月余。
现病史：患者1月前出现尿频、尿急，偶尔伴有尿烧灼疼痛感，于医院尿常规检查，白细胞＞100，少量红细胞，诊断尿路感染，给予抗炎治疗，疗效一般，尿痛稍有改善，但尿频、尿急情况仍然反复发作，后自行口服清热利湿类中成药等，疗效不明显，故现求助于中药治疗。现症见：尿频、尿急，偶尔伴有轻度尿痛，且小腹疼痛，腰酸、心烦易燥、口干。平素大便尚可。已绝经10年左右。舌红，苔薄，脉细数。
中医诊断：癃闭
中医证型：阴虚火旺
方用：猪苓汤加四逆散
猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶10g（烊化）
滑石15g，柴胡20g，枳实20g，炙甘草15g
白芍20g 5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次次服用，阿胶烊化。
后回访，均症消失，5剂痊愈。
按语：《伤寒论》云“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之。”本案之小便不利，并腹中痛，为邪入少阴，阳为阴郁。少阴为三阴之枢，邪气滞于中，清浊不分。加之患者久病不愈，郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪，疏不宣之气机。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便之病变，与肝、肾、肺、三焦之气化，关系密切。在临证中，对各种原因之小便失利，往往以相关脏腑经络全面考虑。范中林先生经验认为，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两肋、腰部或胀或痛或酸；上述诸证，不必悉具，皆可以四逆散辩证加减论治。然猪苓汤则是仲景用来治疗淋证的专方，方证为：小便不利、涩痛、尿血而渴欲饮水。两方合用，不必加减，即能很快消除患者小腹窘迫和尿道刺激症状。
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