译者：唐瑶
审核：彭婷
所在单位：复旦大学附属妇产科医院
汇总建议
介绍
随着早期早产儿和极早期早产儿生存率提高，新生儿脑瘫率发病率升高。大约25%的脑瘫儿分娩孕周小于34周。在使用MgSO4预防子痫和保胎的研究中，MgSO4显示了一定的神经保护作用。采用MgSO4治疗早期早产患者（＜妊娠34周），子代发生脑瘫的风险显著降低（RR 0.68 (0.54-0.87))。而基于患者个体数据的分析显示，MgSO4可以显著减少新生儿全因死亡率或脑瘫风险（RR 0.86（0.75-0.99）），并且每预防1例新生儿死亡和中至重度脑瘫需要治疗41例患者（NNT=41）。MgSO4治疗成本低，适用性强，不同的机构短期培训后可普及使用。
MgSO4的给药孕周
2009年Cochrane评价纳入的患者均在小于妊娠34周时接受MgSO4治疗，其中68%患者孕周小于妊娠30周。脑瘫风险与胎龄呈负相关，因此，在越早的孕周，治疗的绝对风险差异可能更大。相应地，需要治疗的人数NNT越少。
推荐
对于在有生机孕周（即可以存活的最小孕周，根据不同地域医疗机构的救治能力而定）-30周有早产风险的患者，建议使用MgSO4保护胎儿的神经。对于<32-34周有早产风险的患者，可以考虑使用MgSO4保护胎儿的神经。
MgSO4的给药时机
分娩前24小时内使用MgSO4可以显著降低新生儿死亡或脑瘫风险（RR 0.81（0.68-0.97））。产妇产前30分钟输注MgSO4，新生儿体内MgSO4浓度可以在24小时内升高，这表明 MgSO4在开始输注后，可以迅速穿过胎盘到达胎儿体内。
推荐
当计划或预计在24小时内早产时，应当使用MgSO4。如为计划性早产，MgSO4应尽可能在出生前4小时开始。如果距离计划或预计分娩时间不足4小时，也应使用MgSO4，因为在此时间段内使用仍然可能受益。
MgSO4的给药方案
不同临床研究采用的MgSO4的负荷量不一（4g或者6g），是否采用MgSO4的维持治疗也存在争议。最新的meta分析显示：4g的MgSO4负荷量可以使患者获益，目前缺乏MgSO4最低使用剂量或最佳使用方案证据。本指南推荐的MgSO4剂量导致MgSO4中毒可能性小，无需监测血清镁离子浓度。
推荐
对于早产不可避免的产妇，MgSO4的保护神经的使用方案：静脉注射4g的MgSO4负荷量（20-30分钟内缓慢输注结束），然后以1g/h静脉维持滴注，维持至胎儿出生时。如果未分娩，则应在使用24小时后停止。
MgSO4副作用监测
MgSO4可以使外周血管扩张进而导致患者潮热、流汗、脸红。大剂量MgSO4的使用还可以诱发恶心、呕吐、头疼、震颤及肺水肿（罕见）。而过量MgSO4的使用有可能孕妇抑制心血管及神经系统。目前暂无MgSO4对新生儿不良预后有关的证据。另外，虽然MgSO4最初作为保胎药物使用，但是目前没有证据显示MgSO4可以延迟分娩。
推荐
MgSO4使用过程中定期监测毒性反应，每4小时记录生命体征（血压、脉搏、呼吸频率、深部腱反射如：膝反射）
MgSO4在不同亚组的有效性
MgSO4对自发性和医源性早产的胎儿均有神经保护作用，各亚组（包括子痫前期、自发性早产、PPROM、绒毛膜羊膜炎和产前出血）的治疗效果没有明显差异。Cochrane评价中的所有试验都包括双胞胎，4项试验中有2项还包括多胎妊娠（≥3），结果均显示MgSO4治疗有效。
建议
对于有即将早产风险的女性，无论早产的原因和宫内胎儿的数目，都应在推荐的孕周内使用硫酸镁保护胎儿的神经。
来源：Shennan A, Suff N, Jacobsson B; on behalf of the FIGO Working Group for Preterm Birth. FIGO good practice recommendations on magnesium sulfate administration for preterm fetal neuroprotection. Int J Gynecol Obstet. 2021;155:31– 33. https://doi.org/10.1002/ijgo.13856
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