2019年12月，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》，总结孕期和产褥期孕产妇衰竭（MCPP）的相关循证医学证据，详细探讨如何早期识别发生MCPP高风险与导致MCPP的病因、影响MCPP孕产妇复苏的孕期生理与解剖生理变化，以及如何进行MCPP最佳初始和持续管理，并对其围死亡期剖宫产术（PMCS）进行深入描述。该指南还特别强调MCPP救护的多学科团队人员组成与职责。笔者拟结合我国产科临床实践，对该指南涉及的MCPP风险如何早期识别及其病因、影响复苏的孕期生理与解剖生理变化、最佳初步处理措施、PMCS、持续管理、对于母儿的影响、多学科救护团队人员组成等产科临床关注的相关问题要点，进行解读、讨论。
【关键词】妊娠，高危；孕期与产褥期孕产妇衰竭； 改良早期预警评分；围死亡期剖宫产术；产后出血；心肺复苏术；呼吸窘迫综合征，成人；呼吸窘迫综合征，新生儿；栓塞，羊水
孕期和产褥期孕产妇衰竭（MCPP）是指孕期及产后６周内，由于各种原因引起的涉及孕期和产褥期母亲循环系统、呼吸系统和（或）中枢神经系统的衰竭，是罕见而严重的急性产科事件，可导致孕产妇意识水平降低或丧失，以及潜在心脏骤停和死亡。对发生MCPP的孕产妇进行及时有效复苏，是获得良好母儿结局的关键。为了早期识别导致MCPP高风险孕产妇及明确不同病因，及时有效地进行初始和持续管理，改善母儿预后，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）对其发布的《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2011）》进行修订后，于2019年12月，发布《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》。笔者拟结合我国产科临床实践，对修订后的《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》的相关要点进行解读、讨论如下。
《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》建议，对所有接受孕期与产褥期保健、监护的孕产妇，应使用英国医疗机构为及时、有效识别潜在危急重症孕产妇，以及发生MCPP孕产妇，并对其尽早采取高效、合理的治疗及干预措施，而制定的改良早期预警评分（MEWS）。对该类孕产妇的危急重症进行评估，以期早期识别发生MCPP患者。对MCPP患者的最佳评分系统，迄今尚未确定，现有MEWS可能不适用于MCPP患者的生理变化，英国正在努力尝试研发行之有效的国家产科MEWS，从而特异性针对MCPP患者进行早期诊断。
合并危险因素越多的孕产妇，更易发生MCPP，虽然其发生时，可能毫无预警征兆，但是多伴有MCPP先兆临床症状及体征，建议产科临床针对是否存在MCPP先兆临床症状及体征进行及时识别和处理，作为评价其产科孕期及产褥期保健规范性的标准之一。MCPP孕产妇单纯的生命体征变化，通常先于明显的临床恶化，对其早期干预，可降低孕产妇MCPP发病率。2016年，英国孕产妇和新生儿死亡评审专家组推荐（MBRRACE-UK），对所有孕产妇，应该使用国家产科MEWS，评价MCPP的病情状态，包括院内和院外孕产妇，并强调该评分必须结合临床观察及判断，若目测孕产妇存在不适或孕产妇本人自述感觉不适，应该及时提高保健、监护级别。
纳入英国国家医疗服务体系（ＮＨＳ）的国家早期预警评分（NEWS）２，更适用于孕龄≤20孕周孕妇的病情状态评价。孕产妇的孕期生理变化，大多可于产后４８ｈ后，恢复至孕前水平，但是完全恢复，则仍需约６周。产后对潜在危急重症孕产妇采用NEWS２，评价其发生MCPP风险的时机，迄今尚不确定。文献报道，在同一家医疗机构中，对于同一例MCPP患者，于不同妊娠阶段使用不同NEWS进行评价，均存在潜在风险。不同NEWS，均可能造成临床对MCPP患者的漏诊。如果目测孕产妇存在不适，即使采取MEWS、国家产科MEWS及NEWS２的评价结果均正常，临床也应对其采取高度疑诊MCPP的处理措施。
虽然目前我国已经开展针对子痫前期、产科出血、凶险性前置胎盘等产科危重疾病的风险评估临床研究，但是对于临床诊断MCPP，迄今尚未建立达成共识的早期产科预警评分系统。
《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》认为，导致孕产妇发生MCPP的病因很多，但是与妊娠的关系，则不明显。因此，应采用系统评价的观点，分析、明辨该病病因。若导致MCPP的病因可逆，则孕产妇存活率更高，必须及时制定与实施对该病的特殊治疗措施。系统的ABCDE路径，包括呼吸道、呼吸、循环、电除颤、早期５个方面，通过早期积极评估和复苏，将有助于临床团队识别导致MCPP的最常见病因。
为了便于记忆，英国复苏委员会将导致MCPP的病因分为“４Ｔｓ”和“４Ｈｓ”，“４Ｔｓ”具体包括低血容量、低氧、低/高钾血症和低钠血症、低体温，而“４Ｈｓ”则包括血栓栓塞、毒性反应、张力性气胸、心包填塞，而导致MCPP的病因，目前尚需增加子痫和颅内出血２项，当然亦可能存在其他特定产科原因。因此，临床应通过系统排查后，对MCPP予以正确诊断。导致MCPP的常见原因包括如下方面，但是应注意的是，由于人体疾病的个体差异很大，导致该病病因远不仅限于此。
孕产妇大量产科出血发病率约为0.６%，产科出血也是导致MCPP 的最常见原因之一。2012—2014年，英国13例合并MCPP的大量产科出血孕产妇死亡。临床上导致孕产妇发生大量产科出血的病因包括：产后出血，以及前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂和异位妊娠引起的产前出血。多数导致MCPP患者大量产科出血的病因明确，但是仍然不能忽视隐匿性出血，包括剖宫产术分娩后子宫出血、异位妊娠所致子宫破裂出血，以及其他罕见原因，如脾动脉破裂和肝破裂导致的产科出血。这些原因导致的孕产妇失血量，通常难以估计，尤其是缓慢持续性出血。一般情况下，健康孕产妇发生失代偿表现前，可耐受大量失血。产科将出血量＞1500ｍＬ的孕产妇，称为危重孕产妇。2018年，我国因产科出血导致的孕产妇死亡率为23.2%，前置胎盘合并胎盘植入孕产妇的大量产科出血及其导致的MCPP，是近年产科临床面临的最棘手问题之一。
2016年，MBRRACE-UK 报告，血栓栓塞是导致孕产妇死亡最常见的直接原因之一。适当预防血栓，可改善孕产妇MCPP相关发病率与死亡率。但是，应注意的是，在此基础上，仍然需改进对MCPP的临床风险评估和预防手段。
母体羊水栓塞（AFE）发病率为1.7/105。随着对AFE研究的深入，母体发生AFE后，围生儿存活率已经从1979年的14%，提高至20０５年的30%左右，而2014年则高达８１%，但是存活围生儿可能遗留神经系统后遗症，而母体AFE 导致的围生儿死亡率为0.６７%。AFE孕产妇分娩的新生儿，常表现为临产、出生及出生后30min内呼吸系统衰竭，包括急性低血压、呼吸窘迫综合征和急性缺氧，从而可能发生抽搐和心脏骤停。继发于羊水有形物质，或血管痉挛导致围生期孕产妇血管闭塞的肺动脉高压，通常可能造成围生儿左心室功能障碍，或心力衰竭；随后常可使孕产妇发生促凝血功能障碍，进而导致大量产后出血。若围生期孕产妇于新生儿出生前发生AFE，可导致新生儿发生严重胎儿窘迫的风险急剧增高。导致母体发生AFE的潜在病理生理过程，可参照围生期孕产妇变态反应或重症脓毒症发病机制，这些均可能源于母体补体激活。
2016年，MBRRACE-UK 报告结果显示，心脏病是导致孕产妇发生MCPP，甚至死亡的最常见间接原因。2012—2014年，英国因孕产妇心脏病共计造成51例孕产妇死亡，而导致心脏病孕产妇发生MCPP的主要病因，则是心肌缺血和心脏结构正常的心律失常性猝死。孕产妇中，多数继发于心脏原因死亡的孕产妇并无心脏病病史，近１/５死亡发生在救护车或急诊科。多数导致孕产妇死亡的心脏病事件，均具有先驱体征和症状。其中，主动脉根部夹层，虽然常与遗传性主动脉病变，如Ｅｈｌｅｒｓ－Ｄａｎｌｏｓ综合征相关，但是这一遗传性主动脉病变，也可存在于健康妇女中。当孕产妇出现相应体征及症状，如胸部中央或肩胛间区疼痛、脉压差大，主要继发于高收缩压和新出现的心脏杂音时，则必须结合恰当的影像学检查结果进行判断，必要时，将这类孕产妇转诊于心脏病专家。先天性心脏病和风湿性心脏病孕产妇的MCPP发病率增高，亦导致安装心脏机械瓣膜孕产妇的相关并发症发生风险特别高，这类孕产妇通常应该在区域医疗中心，由具有适当技能和经验丰富的多学科团队提供照护。
我国孕产妇死因中，心脏病一直居于非产科因素死亡原因第１位。对育龄妇女强调有效避孕，特别是在停止避孕前，为其提供心脏病及其并发症预防指导，获取基线评估数据、明确心脏病妊娠禁忌证、严格控制妊娠指征，强调心脏病专家作为主体参与心脏病合并妊娠患者的管理至关重要。这些措施，均对降低心脏病孕产妇的MCPP发病率及其死亡率，具有重要意义。
子痫是住院孕产妇发生MCPP的常见病因之一。住院孕产妇通常已被明确诊断为子痫前期，并可观察到其抽搐发作症状。在社区卫生服务中心，孕龄＞20孕周孕产妇发生抽搐时，应首先考虑子痫可能，特别是对于癫痫病史未知孕产妇。然而，临床症状为抽搐活动的MCPP，则应被首先考虑为癫痫。
颅内出血是原发性高血压未予以控制，特别是高收缩压的常见并发症，也可能发生于动脉瘤破裂和动静脉畸形的患者中。颅内出血孕产妇开始即可能表现为MCPP，但是衰竭前期常伴有严重头痛症状。
几个世纪以来，脓毒症一直被认为是导致孕产妇MCPP发病率和死亡率增高的重要原因之一，不规律的孕期保健、监护，也仍然是导致孕产妇死亡率增高的因素。未伴发热或白细胞计数升高的菌血症孕产妇，可能迅速进展为严重脓毒症和脓毒性休克，进而导致孕产妇发生MCPP。产科脓毒症最常见的病原微生物是Ａ、Ｂ、Ｄ组链球菌及肺炎球菌与大肠埃希菌。
其他导致孕产妇发生MCPP的原因包括：药物中毒和过量、变态反应，以及低血糖、低钠血症、代谢疾病、电解质紊乱与低氧血症等。然而，导致孕产妇发生低氧血症的原因，包括误吸或异物引起的气管阻塞，气体栓塞、张力性气胸、外伤或主动脉夹层引起的心脏填塞，以及体温过低等。孕产妇发生MCPP的麻醉相关病因，包括局部麻醉剂中毒或气管插管失败。
《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》认为，影响孕产妇复苏的孕期生理与解剖生理变化包括：妊娠子宫对主动脉腔静脉压迫、孕产妇呼吸及循环功能变化３个方面。
妊娠导致的主动脉腔静脉压迫，可显著降低孕龄＞20孕周孕产妇的心排血量和复苏时胸外按压效果。自孕龄约为20孕周开始，孕妇取仰卧位时，妊娠子宫可使腔静脉回流减少，同时心排血量亦降低30%～40%，但是孕妇取左侧卧位可部分逆转上述症状。一般而言，非妊娠妇女发生呼吸、心跳骤停时，通过胸外按压产生的心排血量，可达正常心排血量的30%左右。妊娠子宫压迫主动脉腔静脉，可将心排血量进一步减少到非妊娠状态时心排血量的１０%左右。因此，心肺复苏对缓解孕龄＞20孕周孕产妇主动脉腔静脉压迫效果较差，必须采取其他措施减轻主动脉腔静脉压迫。
孕期肺功能改变（潮气量和每分钟通气量增加）、子宫增大，可使孕产妇的膈肌固定，氧储备和功能残气量减少，进而通气更加困难。机体组织和胎儿－胎盘的单位耗氧量显著增加、功能残气量降低，则意味着孕产妇在低通气时更易缺氧，而且缺氧进展更快。
心排血量增加与孕期高动力循环，意味着大量血液可能迅速流失，尤其是从胎儿足月时，接受10%心排血量的子宫流失。另外，健康孕产妇对失血耐受性很好，血液流失高达35%血容量时，可能才会出现症状，而且心动过速可能是低血容量孕产妇的唯一表现。隐匿性出血和低估失血量，则意味着对这类孕产妇干预的延迟。如果孕产妇失血体征不明显，低容血量可能无法被及时识别，亦可能为导致孕产妇呼吸、心跳骤停的病因之一。
另外，《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》对孕期孕产妇插管困难的可能性更大，而且对孕产妇误吸风险更高的原因，也分别进行了讨论。
《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》认为，对发生MCPP孕产妇的最佳初步处理措施主要包括：对其实施复苏、减轻主动脉腔静脉压迫、气管插管、呼吸支持及改善循环功能５个方面措施。
对MCPP孕产妇的复苏，应遵循欧洲复苏委员会的《心肺复苏指南（2018）》，采用标准化ABCDE方法，并结合孕产妇生理与病理变化，对病情评价体系进行改良。如果孕产妇在社区卫生服务中心发生心脏骤停，应给予基本生命支持，并迅速安排转运至具备救治条件的医院。
《心肺复苏指南（2018）》的复苏策略，包括对成年人基本生命体征与高级生命体征支持，以及自动体外除颤，采取标准化ABCDE方法进行心肺复苏。对MCPP孕产妇实施心肺复苏，应让其采取左侧卧位，同时进行产科检查后，评估孕产妇是否需要吸氧，并获得足够的血管通道，进行警觉、言语刺激、疼痛刺激、无反应（ＡＶＰＵ）评估，迅速确定和治疗导致MCPP发生的病因。同时，对其孕育的胎儿的健康状况进行评估，但是这应在孕妇接受标准化ABCDE方法评估后进行。
若孕产妇生命体征无法监测到，则应立即宣布心脏骤停，并紧急呼叫心脏骤停小组，以及产科、产科麻醉和新生儿科（孕龄＞22孕周而未分娩的MCPP孕妇）复苏团队，及时对孕产妇实施标准的基本生命体征支持。
对MCPP孕产妇，采取手推左移妊娠子宫的措施，可有效缓解孕龄＞20孕周（或在脐部或脐部以上可触及子宫）孕产妇的主动脉腔静脉压迫，这将有助于在心脏骤停时，在孕产妇取仰卧位下，进行有效的胸外按压。让孕产妇取左侧倾斜15°～30°侧卧位，可减轻多数孕产妇的主动脉腔静脉压迫，并且可在心脏骤停情况下，仍然允许进行有效胸部按压。MCPP孕产妇发生严重创伤时，对其实施呈任何倾斜角度的移动之前，均应采用脊柱板保护其脊柱；在无脊柱板情况下，应手推孕产妇子宫向左移位。如果上述操作正确，手推子宫移位是减少妊娠子宫压迫下腔静脉和主动脉的首选方法。
孕产妇发生MCPP时，有经验的麻醉科医师应立即采用袖套式气管导管，对其进行插管。对于困难气管，一旦插管失败，则应对孕妇持续保持氧合、寻求帮助，采用声门上呼吸道装置或颈前通路持续给予流量氧。对MCPP孕产妇进行气管插管操作，让气管插管操作技术熟练的麻醉科医师尽早介入，不失为最佳选择。
尽快补充高流量氧气，可以缓解MCPP孕产妇的快速缺氧。对该类孕产妇应进行气囊和面罩通气或插入简单的声门上呼吸道装置（喉罩），直到插管完成。无论采用何种通气方法，都应该以10～15Ｌ/min氧流量补充氧气。由于妊娠生理变化，使用面罩、声门上呼吸道装置和自充气袋或袖套式气管内导管进行通气，可能难度更大，或者很难看到孕妇的胸廓起伏。
如果循环衰竭患者的呼吸道畅通，但是无呼吸及心排血量，则应立即对其实施胸外按压。对于MCPP孕产妇应尽快建立２个大口径血管通路（最小口径为１６Ｇ），积极容量复苏（对子痫前期孕产妇应谨慎使用）。同时，尽早考虑对其实施中心静脉通路、骨髓腔通路或静脉切开，在横膈膜水平以上大静脉插管，可建立早期血管通路，从而避免液体复苏和静脉给药受主动脉腔静脉压迫的影响。对该类孕产妇熟练进行腹部超声检查，有助于诊断隐匿性出血。对其进行体外除颤时，使用与非妊娠妇女相同的除颤能量级别，而且采用黏性除颤器垫优于除颤器电极板，左除颤器垫应贴于孕妇左乳房外侧。如果MCPP孕产妇乳房较大、过于饱满，除颤器垫可能需要放置在心前区前方和后方，以优化除颤器能量传递，迄今尚无证据表明直流除颤器的电击对胎儿有不利影响。
对于MCPP孕产妇实施胸外按压的位置应该在胸部中央，确保按压方向垂直于胸壁，这非常重要。如果孕产妇体位为左侧倾斜位，则按压时必须考虑倾斜角度。最初，每２次通气应进行30次胸部按压（速率为100～120次/min）；若有２位施救者，则一位负责胸外按压和通气，另一位应手推子宫移位，以确保主动脉减压。对于气管插管孕产妇的后胸部按压与通气速率，应该是不同步的，通气速率应为10次/min，持续胸外按压为100～120次/min。由于胸外按压对于孕龄≥20孕周孕产妇的有效性降低，若采取该措施对此类MCPP孕产妇的心肺复苏无效，则应创造条件让其尽早分娩胎儿，并尽快剥离胎盘。
对于MCPP孕产妇的整个复苏过程应持续进行，直到产科和麻醉科医师决定停止复苏为止，这一决定应事先与心脏骤停小组达成共识。对这类孕妇采取延长心肺复苏策略可能是必要的，应直到恢复足够的循环，达到改善循环功能可能需要的时间＞１ｈ。
对于孕龄＞20孕周的MCPP孕产妇，如果实施心肺复苏４min后，或者持续复苏时间＞４min时，仍然无反应则应采取围死亡期剖宫产术（PMCS）协助孕产妇复苏。PMCS应该在MCPP发生后５min内完成，不应因转运和复苏而被延误。实施PMCS应采用最快捷的切口，可以是中线纵切口或耻骨上横切口。在计划对MCPP患者实施PMCS后，在所有可能发生MCPP区域的复苏推车上，包括急诊科内，均应配备手术刀和脐带夹，或替代结扎线，而使PMCS可随时开展。
1986年，Ｋａｔｚ与Ｄｏｔｔｅｒｓ提出PMCS的概念。他们发现，对MCPP 孕产妇５min内完成PMCS，可使新生儿存活率达69%；若完成PMCS的时间＞６min，则可导致新生儿缺氧性脑损伤发生率增高。究其原因是因为，妊娠子宫压迫主动脉腔静脉，影响静脉回流，减少约60%的心排血量；胎儿和胎盘分娩后，可减少氧耗，改善静脉回流和心排血量，有助于胸外按压和通气。复苏性子宫切开术主要目的是帮助孕产妇复苏，而非拯救胎儿，PMCS应该被视为复苏过程，主要基于产妇生存而实施。迄今尚无证据表明，孕龄＜20孕周的MCPP孕产妇分娩胎儿和胎盘娩出，对孕产妇生存有益。PMCS可于任何地点实施，手术刀是唯一的必需器械，其导致的孕产妇失血量很少，也无需实施麻醉。如果胎儿胎盘娩出后，产妇复苏成功，则应立即转移至适宜环境，同时对产妇采取麻醉和镇静措施，控制出血量，并完成后续手术，将感染风险降至最低。
国内对PMCS尚缺乏相关经验，可能涉及复杂的社会伦理及医疗相关问题，也缺乏相应的法律、法规支撑，应谨慎探索。
对于MCPP孕产妇的持续管理，要求具有相关经验的资深专业人员组成的多学科团队尽早参与，该管理主要取决于对于MCPP病因的了解，而确保对MCPP孕产妇采取最佳的持续照护措施。
如果孕产妇因产前出血而发生MCPP，应及时分娩胎儿和胎盘，以控制出血。胎盘早剥时，即使胎儿已经死亡，为了迅速控制出血，也可对其采取剖宫产术终止妊娠。静脉注射氨甲环酸，可显著降低产后出血导致的孕产妇死亡，一项纳入20000多例孕产妇的大型随机对照研究结果显示，在产后出血病例中，静脉注射1g氨甲环酸与静脉注射安慰剂相比较，因产后出血造成的孕产妇死亡显著减少，尤其是在产后出血发生后３ｈ内应用氨甲环酸，效果更显著。
RCOG Green-top指南第６３号《产前出血：预防和管理》，全面涵盖产前大出血孕产妇持续管理内容。对于前置胎盘导致大出血继发MCPP孕产妇的处理，应按照RCOG Green-top指南第２７ａ、２７ｂ号《前置胎盘和前置胎盘植入：诊断和处理》与《前置胎盘：诊断和疾病管理》执行。RCOG Green-top指南第５２号《产后出血：预防和管理》全面涵盖产后大出血孕产妇的持续管理内容。
对于大面积肺栓塞孕产妇的持续管理，应根据RCOG Green-top指南第３７ｂ号《孕期和产褥期血栓形成和栓塞的急救处理》进行治疗。
AFE处理是非特效性的支持性措施，尚无有效治疗方法。相关经验丰富的资深专业人员，包括产科医师、麻醉科医师、血液学和危重病学专家的早期参与，是使MCPP孕产妇获得最佳结局必不可少的。进行AFE处理时，对于凝血功能障碍MCPP孕产妇，需采取早期积极治疗，包括使用新鲜冷冻血浆。但是，对这类孕产妇采用重组因子Ⅶ治疗的预后可能更差，仅限于通过补充大量血液成分仍然不能纠正的凝血障碍MCPP孕产妇。
进行AFE处理时，除了复苏和支持措施，需要标准化治疗MCPP孕产妇可能发生的心律失常，可能需要正性肌力支持，心排血量监测可能有助于指导MCPP孕产妇治疗，避免液体负荷过重，加重肺水肿，增加急性呼吸窘迫综合征发生风险。进行AFE处理时，如果MCPP孕产妇尚未分娩，则应尽可能快速完成胎儿和胎盘娩出，再按照RCOG Green-top《产后出血指南》，管理其宫缩乏力导致的产后出血。对MCPP孕产妇进行AFE处理的其他措施包括：类固醇、肝素、血浆置换和血液过滤，这些措施通常见于个案报道，目前尚缺乏可靠证据支持。国内也有将体外膜肺氧合技术成功用于MCPP孕产妇AFE救治的个案报道。
合并心脏病MCPP孕产妇采取心肺复苏成功后，应由心脏病专家团队持续照护。尽管分娩措施对MCPP孕产妇持续治疗很有必要，但是其心脏病的后续治疗措施与非孕期相似，包括溶栓等。
根据脓毒症及脓毒性休克相关指南，对MCPP孕产妇采取早期恰当治疗措施，可提高孕产妇存活率。对MCPP孕产妇脓毒症的处理，需要包括助产士、产科顾问、麻醉科医师、血液学和危重病学专科专家、医学微生物学专家组成的多学科救助团队的早期参与。
《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》也对MCPP孕产妇治疗过程中，导致的葡萄糖酸钙或氯化钙拮抗硫酸镁中毒、脂质逆转局部麻醉剂中毒，进行了讨论，提出局部麻醉剂中毒继发心脏衰竭时，一线治疗方案应该是采取脂肪乳剂治疗，并且要求所有提供产科服务的医院，均应提供20%脂肪乳剂。
对MCPP孕产妇合并子痫的管理，应遵循英国国家卫生与保健优化研究所临床指南第107号《妊娠期高血压：诊断和管理》执行。
神经放射学专家和神经外科医师，应尽早介入颅内出血MCPP孕产妇的管理。颅内出血需要神经放射学专家进行确诊，尽管分娩是必要的，但是对颅内出血孕妇的处理策略，与非孕期妇女是一致的。
MCPP孕产妇及其胎儿结局，取决于MCPP的病因、胎龄和急救的可及性。文献报道，发生心脏骤停MCPP孕产妇的幸存率≥50%，但是可能存在很大的数据偏倚。一项英国产科监护系统前瞻性队列研究结果显示，2011年７月至2014年６月，英国共计66例孕产妇发生心脏骤停，心脏骤停发病率为2.78/105，其中28例死亡，心脏骤停病死率为42%；对其中49例孕产妇进行PMCS（11例在急诊科进行），幸存者从发生MCPP 到PMCS的间隔时间，显著短于死亡患者，其中位间隔时间分别为３min和１２min。在家发生MCPP的孕产妇死亡率更高，这与基本和高级生命支持系统的迅速普及，并有效使用密切相关。
《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南（2019）》对MCPP孕产妇救护的多学科团队组成进行特别强调，除心脏骤停小组外，还应包括资深助产士、产科专家和产科麻醉专家，如果MCPP孕妇可能分娩，应尽早通知新生儿科团队，危重病学专家也应尽早介入。
2017年，世界卫生组织全球卫生观察站报告，导致孕产妇死亡的主要间接死因是，已存在的疾病与妊娠相互作用的结果。2018年，我国因为非产科因素导致的孕产妇死亡占比已超过54%。对于MCPP孕产妇的救治，产科专家不是万能的，无产科麻醉专家是万万不能的，而无MCPP病因专业专家是万万不能的，无危重病学专家也是万万不能的，无高效能的多学科专家团队更是万万不能的。
综上所述，所有妊娠均可能演变成为高危妊娠，高危妊娠中的危重孕产妇，可能面临死亡威胁，孕产妇死亡前均会经历MCPP 这一短暂疾病过程。加强高效救治MCPP孕产妇的多学科团队建设，对危重孕产妇进行积极预防、早期识别、有效复苏、规范持续救治和系统管理，而实践“并非所有高危妊娠均可能演变成为危重孕产妇、并非所有合并严重疾病的孕产妇均可能发生MCPP、并非所有MCPP均会导致孕产妇死亡”，是进一步降低孕产妇死亡率的必由之路。
参考文献
[1]张佳妮, 牟祎, 刘娜,等. 《孕期和产褥期孕产妇衰竭指南(2019)》要点解读[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版, 2020, 16(1):9.
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