臀位剖宫产手术难点与技巧，超多细节，产科医生必须掌握！

臀位——最常见的胎位异常

占足月胎儿的3%-4%，易发与以下情况：

1、早产、胎儿畸形：胎儿未足月，特别≤30周时；胎儿畸形，如无脑儿、脑积水

2、羊水过多或经产妇：宫腔空间较大；子宫壁较松弛

3、胎儿宫腔内活动受限：子宫畸形；双胎；羊水过少

4、胎儿下降受阻或衔接受阻：骨盆狭窄；前置胎盘；相对性头盆不称

臀位剖宫产手术前监测与评估

1

确定胎位及胎先露

· 四步触诊法

· 阴道检查

· 超声检查

2

手术前基本保障

· 术前充分考虑：胎头过度仰升、后出头困难

· 呼救：新生儿医生

3

其他

· 评估有无子宫畸形、盆腔肿瘤、胎儿畸形

· 指导手术方案制定及团队配合

臀位剖宫产指征及终止妊娠时机

剖宫产指征

· 估计胎儿体重>3500g

· 足先露

· 伴骨盆轻度以上狭窄

· 同时存在产科其他指诊

终止妊娠时机

· 择期剖宫产：>39周

· >28周，一旦发生胎膜早破、规律宫缩（早产临产）

臀位剖宫产手术难点与技巧

1

切口选择

· 强调初学者尽量避免横切口，取腹部正中纵切口

· 子宫下段横切口

2

娩臀位手法

牵引胎儿过程避免焦灼粗暴行为，避免上肢、臂丛神经、颈椎和脑损伤。

单臀先露

1、双手拇指示指置于胎儿腹股沟处持续均匀往外牵拉

2、前侧下肢屈曲娩出后，轻柔旋转胎臀使另一侧髋部转至前外侧，重复操作婏岀对侧

3、再按臀先露分娩机制转

· 旋转过程中拇指置子骶骨，示指环绕髂嵴，握持大腿

· 灭菌治疗巾包裹胎体

足先露/混合先露

1、娩出膝关节

牵引胎儿一脚或双脚，向外牵引胎足至髋部婏出

2、牵引胎儿躯体

3、余操作同前

胎儿上臂处理

1、两手指由胎肩沿肱骨下滑，夹持上肢使其紧贴前胸外展，娩出肘部和前壁

2、将胎儿旋转90°使对侧肩胛骨转至子宫切口处并重复上述步骤

3、上肢娩出后将胎儿骑跨在医生左前臂，继续往外牵拉，直至切口处见胎儿枕骨后翻转娩胎头

4、娩胎头技巧

· 左手示指和中指压住胎儿鼻两侧的上颌骨

· 右手中指按压胎儿枕部

· 其余手指：置于胎儿双肩保护胎儿颈椎 

脐带的处理

2-3分钟内结束分娩，避免新生儿窒息

特殊情况处理

后出头困难者，立刻将子宫下段横切口两侧略向上撕裂，扩大切口