母体GBS定植增加了新生儿早发B组链球菌病(EOGBSD)的风险,该病是由于垂直传播引起的感染,与产前GBS阴性相比,新生儿败血症、肺炎和出生后7天内较少见的脑膜炎患病率增加。产时抗生素预防(IAP)推荐用于GBS阳性妇女。妊娠期GBS菌尿的,或前次妊娠新生儿GBS败血症的是IAP指征,无需筛查。
ACOG于2019年更新指南,推荐在妊娠36 0/7周到37 6/7周之间进行GBS普筛,对于前次妊娠GBS阳性此次妊娠GBS未知的作为IAP指征。改变CDC先前推荐的35-37周妊娠筛查的理由是基于GBS培养的5周有效性,包括41 0/7周以上的分娩。
IAP应将青霉素作为GBS阳性的一线预防药物(500万单位负荷剂量,然后每4小时250万单位)。证据表明在分娩4小时前给予青霉素,对预防EOGBSD较为高效,分娩2小时前给予青霉素也可以提供一些保护。因此,必要的产科干预,不应仅仅为了在分娩4小时前提供抗生素预防而推迟。这些干预措施包括催产素输注、人工破膜或计划剖宫产。如果青霉素不可用,静脉注射氨苄青霉素也是可接受的替代药物。对于青霉素过敏的,推荐的IAP抗生素是基于发生严重过敏反应的风险(即过敏反应或非IgE介导的反应,如Stevens-Johnson综合征)和克林霉素药敏。第一代头孢菌素(即头孢唑林)推荐用于青霉素过敏但风险低或严重程度不确定的患者。如考虑行青霉素过敏试验,妊娠期间可安全进行。对于高过敏风险患者,如果GBS对克林霉素敏感,则可使用克林霉素作为青霉素替代。青霉素过敏高风险、GBS对克林霉素耐药或未进行药敏试验的静脉注射万古霉素是IAP的唯一有效选择(图1)。
对于产程中GBS结果未知的,应向所有具有危险因素患者提供IAP:前次妊娠分娩新生儿患有GBS败血症、当前妊娠GBS菌尿、早产<37周、产前破膜≥18小时和/或产程发热≥38°C,或前次妊娠GBS定植。没有任何干预措施能有效预防晚发型GBS败血症。
综上所述,妊娠期GBS菌尿或前次妊娠分娩新生儿GBS败血症是IAP指征,无需筛查。推荐在妊娠36 0/7周-37 6/7周进行GBS普筛。GBS阳性推荐分娩时应用IAP降低新生儿EOGBSD。青霉素应作为一线药物使用,起始负荷剂量500万单位静脉注射,然后每4小时250万单位,最好在分娩4小时前使用。青霉素过敏低风险的,推荐使用头孢唑林;青霉素过敏高风险的,如果GBS对克林霉素敏感,推荐使用克林霉素。如果药敏试验不可用,或GBS对克林霉素耐药,万古霉素是青霉素过敏高危妇女的推荐抗生素(强推荐)(表2)。