大家好，我是一名肾内科医师。在心内科，心肌酶、心肌损伤标志物是医生的重点关注对象，而在肾内科，肌酐则是我们的重点关注对象。虽然不能保证100%，但会给到我们临床医生一个考虑的大方向。谈到“肌酐”这个化验项目，实验室常见的化验项目就是血肌酐和尿肌酐，尿肌酐多数合并在“24小时尿生化”这个套餐里面更易于诊疗，也是在肾功能有问题后再进一步去查尿肌酐。常规来讲，我们所指的肌酐升高主要指的是“血肌酐”。那一个病人如果出现血肌酐升高有什么临床意义呢？下面我将为大家做一个详细的科普讲解。
●肌酐是一个单独的项目，又单独的试剂，但多数时候都是包含在“肾功能或生化全套”这个检查套餐里面开出来。这两个化验项目是临床上最为常规的了。像医院各个内科门诊、急诊以及住院部基本都会常规检查这个项目。当病人出现肌酐升高时往往就会叫我们肾内科进行会诊。因为简单点理解肌酐升高（病理性的情况下）则意味着肾功能受损，当病人出现肾功能受损时是要务必小心的，因为不少经肾脏代谢的药物都要减量或者慎用，而且肾脏在我们人体中起到一个稳定内环境、调节水、电解质、酸碱平衡的作用，所以务必高度重视。
●那么从生理学的角度来看，肌酐它其实是我们人体肌酸代谢的产物，咱通俗点理解成它是肌肉的代谢废物即可。在临床上我们一般把肌酐分为“内源性”和“外源性”两大种，而内源性肌酐前面我也谈到，它来自于我们肌肉的新城代谢，那外源性肌酐则来源于我们平时食用的荤类食物（如瘦鸡、鸭、牛、驴肉）。
●那么从分子大小来看，肌酐它其实是属于小分子毒素，所以在肾小球是可以被它所滤过而排出体外的。注意了，在健康状态下我们人体每天生成的肌酐总量和代谢总量相对来讲其实一直都是保持一个动态的平衡。但由于检验科化验试剂或检测方法的不同，所以各个医院查出来的肌酐值、参考范围也稍有浮动，这其实是正常现象，你的化验值只要在正常的参考范围内即可，像我们医院的肌酐的参考范围就是44-133umol/l。
●在上面我也谈到，健康状态下（即肾小球滤过率正常情况下）肌酐是不会升高的，即使有的人只有一个肾脏，也完全能够应付（肾脏具有极其强大的代偿能力）。所以临床上当一个人出现肌酐升高时我们其实就预估肾功能损伤已经比较大了，已经大大超过肾脏的代偿能力了。那么问题来了，为什么有的人生了肾脏相关的疾病后肌酐会升高呢？
●其实前面我也和大家讲到过，肌酐它是通过肾小球的滤过功能排泄出体外。现在病人肌酐升高了，即说明有什么原发性疾病损害到了“肾小球的滤过功能”从而导致肾小球滤过率下降。这样的话经过肾脏代谢且排出体外的“肌酐”减少了，而人每天又在不断的生成肌酐，出入平衡被打破了那肌酐升高自然也在情理之中。
●在我的观念中血肌酐数值的升高无非是一组数据的变化，我们医生要做的就是找出引起肌酐升高的原发病，然后针对性治疗，肌酐才有可能下降或者恢复正常，因为临床上并没有什么药是专门用来给你降肌酐的。但是在这里我有必要提示一点，一个病人肌酐升高的原因非常之多，有可能是急性肾功能衰竭，也有可能慢性肾功能衰竭，也可能是慢性肾衰竭的基础上急性加重。
●这急、慢性肾功能衰竭的区别点主要在于“肾功能异常是否大于3个月以上”，如果小于3个月则划分为急性肾衰竭，如果大于3个月则划分为慢性肾衰竭。注意了，像急性肾衰竭其实只要治疗及时，肌酐是可以下降甚至完全恢复正常的。而慢性肾功能衰竭、慢性肾衰竭急性加重的话肌酐很难下降，而且还会随着病程的延长逐渐上升（如果是慢性的，肌酐上下浮动的数值在几十左右是没有多大参考意义的）。
●这里我还是要说一句话，那就是术业有专攻。大家别看一个医院的临床科室那么多，其实各个科室都有各个科室的侧重点。经验告诉大家，如果你或者你有亲人朋友有肌酐升高最好是去肾内专科门诊就诊。因为在临床上我们确实碰到过这样的案例，有的病人肌酐100多（我指的是异常结果）但是其他科室医生并不当回事，有时候也不会叫我们会诊，这样的话在早期没有重视起来就比较麻烦，下面我将分两种情况和大家来讨论。
●情况①：如果是急性肾功能衰竭引起的肌酐升高。它其实有个特点，那就是肌酐升高的会比较快，可能病人在短短几天肌酐数值就从一两百上升到八九百甚至一千以上。但是如果找出了原因及时治疗了那肌酐下降的也快，像比较常见的疾病/原因如间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾综合征出血热、脓毒血症、或服用过特殊的药物、食物、毒物诱发肾损伤就是常见发病类型。而在治疗上其实没什么实质性的内容，因为需要看病人具体是哪种类型引起的，如间质性肾炎我们可能需要应用激素治疗，在这我就不再一一展开来分析。
●情况②
如果发现时已经是慢性肾功能衰竭阶段，那么很遗憾的告诉大家，不论你是哪种病因引起（高血压肾病、糖尿病肾病、痛风相关性肾病、慢性肾小球肾炎等原因）最终的结局是肾小球坏了它就不可再生了，故肾小球滤过率在接下来的病程中将会进行性下降，肌酐进行性上升，直至终末期肾病。
随着你慢性肾脏病病程的延长（这个时间有的可能几年，有的十几年，时间长短根据每个人病情的不同呈个体化的特点），当你的肾小球滤过率下降到10以下，以上就宣布你进入尿毒症期了，这时候只有接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）才能活命。所以这也是为什么医生总是强调有病、有不舒服一定要及时看、不要拖就是这个道理。因为肾脏病就是这样，一旦耽误了就很有可能变成终生遗憾，那时候你就是捶胸顿足悔不当初也别无他法。
●应对措施
①作为普通人，该如何预防急性肾衰竭呢？我觉得很重要一点就是不要乱吃药（如止痛药、感冒药、抗生素、特殊类型的中药等）。因为临床上确实有这样的例子，有的人感冒了吃了感冒药后感觉效果来的太慢就自行加大剂量，后面吃成急性肾功能衰竭。但有的原发肾脏病并没有什么诱因又该怎么应对呢？我们能做的其实并不多，那就是出现身体不适或水肿、少尿、血压进行性升高等情况时及时就诊。
②对于慢性肾衰竭而言，因为肾脏已经发生不可逆的变化，随着病程的延长，肾脏将逐渐萎缩变小，肌酐升高已经是事实，也不会再好转起来。我们唯一要做的就是延缓肾脏病的进展，这才是关键，和急性肾衰竭是有区别的。用哲学的观点来讲就是抓住主要矛盾的主要方面。有高血压的控制好血压；有糖尿病的控制好血糖；有高血脂高尿酸的把血脂、尿酸控制好；如果已经并发了肾性贫血，那还要针对贫血进行干预；及时解除各种高危因素，如戒烟、戒酒，低盐低脂饮食，并保持健康的生活方式。
以上就是肌酐升高具体的临床意义，根据每个人具体病情的不一样往下还可细分出很多内容。由于题主也未详细的介绍病人的基本情况，肌酐升高时间，治疗情况等。所以只能分析到这一步。本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。#健康瘦一夏##「闪光时刻」主题征文 二期#@今日头条青云计划
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