患者徐某,女,74岁,身高160cm,体重67.0kg。
患者2020年1月31日于某三级医院因头重脚轻、头晕住院治疗,诊为前庭神经炎。但自出院至今仍然眩晕,头重脚轻需搀扶走路,昨日起床时呕吐伴眩晕发作。
刻诊:头重脚轻,如踩棉花,走路需搀扶;心悸,呕吐,呕吐时伴恶寒,且炎症住院期间恶寒明显但夜间口渴、口干明显;体型中等、浮肿貌。大便正常(1-2日一次);
既往:高血压。
舌诊:舌偏紫、舌面水润,舌面水沫;左脉尺弱关滑,右脉弦滑。
处方:苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
组方:姜半夏,生姜,茯苓,桂枝,生白术,生甘草,生白芍,5剂
服药后起效明显,走路可不用搀扶。但口渴、口苦、咽干、目眩,低头时有些眩晕。吃饭、饮水时自汗出。最近因颈椎问题头不舒服,有些许头痛。舌转红润,舌面水滑;右脉弦,略滑
处方:小半夏汤合小柴胡汤合泽泻汤合苓桂术甘汤
组方:姜半夏,生姜,茯苓,桂枝,生甘草,肉桂,泽泻,苍术,柴胡,黄芩,党参,大枣,5剂。
目前可以自己走路,但走路容易偏方向。口苦减轻,目眩消失,低头已无碍,咽干、鼻子干,眼皮肿。舌红,苔水润;右脉弦紧,左脉尺弱寸关可
处方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,加党参,减生牡蛎
组方:泽泻,茯苓,桂枝,生白术,生甘草,柴胡,黄芩,天花粉,生白芍,党参,干姜,当归,川芎,5剂。
诊后数天,患者反馈好,咽干、鼻子干痊愈,眼皮肿改善。
走路正常,患者儿子自述他如果走路玩手机会跟不上老太太的速度。偶有口苦,背部怕冷。舌苔水滑;左尺脉弱,右脉弦紧
处方:新加汤合当归芍药散
组方:桂枝,生甘草,生白芍,党参,当归,川芎,泽泻,茯苓,生白术,生姜,大枣。7剂。
2020.06.02因心慌就诊,自述走路顺但不如以前走的快。
临床当中前庭神经炎和耳石症均有眩晕症状,也常会出现类似“起则头眩”、“振振欲僻地”的表现,其病因病机大都包含两部分,一部分是水饮上泛,一部分是三焦气化不利。
急性期往往以眩晕为主,眩晕重会出现“起则头眩”和“振振欲僻地”,之后便会出现三焦气化不利的表现,也即是医案中后来合方了小柴胡汤。
初诊时“头重脚轻”、“心悸”都是很明显的苓桂术甘汤证,“舌面水润有水沫”、“呕吐”,又是明显的小半夏汤证,但总体来看,苓桂术甘汤量偏小。复诊时患者开始出现“口苦”“咽干”“目眩”的少阳证,所以合方小柴胡汤。三诊、四诊以活血利水法选用“当归芍药散”为主。
之所以初诊未选用真武汤,是因为患者虚证表现不明显,反而舌脉以水饮为主。二诊时合用泽泻汤增其治水饮作用。三诊舌脉仍体现水盛,彼时又出现了“鼻腔干”、“咽干”、“眼皮肿”故而选用“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”。四诊因背部怕冷取新加汤补里虚而温阳散寒。
初一就诊患者眩晕重至难以独立行走需搀扶,后来到了第三诊除了不走直线已接近正常,四诊后已基本恢复除了未能达到以前的“健步如飞”。总体来看本案除了“眩晕”症状的参考外,“走路”也成为了一个重要的诊断标准,也怪不得仲景非要在原文中单独提出来“身为阵阵摇”“振振欲僻地”,《伤寒论》果然是字字珠玑。
联系客服