缩泉丸加味治疗老年便秘配方、医案、经典案例(顺肠通便大便变软一温肾缩尿法治疗肾阳虚便秘

【药物配方组成】益智仁、乌药、当归、桑螵蛸、山茱萸各10g,党参、菟丝子、肉苁蓉、熟地黄各15g,山药20g

【随症加减】兼脾阳虚者加白术12g,兼气虚甚者加黄芪20g

【治疗方法】每日1剂,水煎空腹温服,疗程为30日,停药后观察3个月.

【功效主治】温肾助阳,润肠通便.

【经典案例医案】临床治疗66例,治愈(大便变软,排便顺利,1~2日1次,停药后3个月未复发)46例,占69.7%;有效(大便变软易解,但停药后3个月内又复发17例,占25.8%;无效(大便仍结难解)3例,占4.5%.总有效率为95.5%.

治验:李某,男,68岁.病者患2型糖尿病已8年,近5年

来大便干结难解,三五日1行,亦有七八日才临厕一次,每次解便少则半小时,多则1小时,常因努挣而面红汗出,气喘吁吁,痛苦异常,甚则要家人用手指从肛门掏便.排下大便后,虽觉腹中舒服,然全身乏力.经纤维肠镜检查未见异常,曾用酚酞、大黄苏打片、火麻仁丸、中药汤剂及开塞露治疗,用药时有一定的效果,不用药则便秘如故.刻诊:形体稍胖,面色白,腰膝酸软,大便干结难解,小便清长,夜尿频数,舌淡苔白,脉沉细弱.证属肾阳虚衰.治宜温肾助阳,摄津缩尿通便.予上方加白术10g.连用10剂后,夜尿明显减少,大便变软易解.连用1个月后停药,便秘消失,其他伴随症状亦消除嘱其注意调理饮食,避免过劳过逸,并养成每日定时大便的习惯,随访半年未见复发.

【经验心得】老年便秘属'中虚便秘'范畴.便秘的形成主要在于大肠传导功能失常,但与其他脏腑功能密切相关.从脏腑病机看,主要在肺、脾、肾.肺主气与大肠相表里,肺气肃降,大肠传导正常,则大便通畅;若肺气虚弱,治节失司,津液输布失常,肠道津亏,传送无力,则排便艰涩.脾主运化,脾虚则运化无能,糟粕内停,大便秘结.肾主五液,司二便,津液盛则大便调和;若肾精亏耗,肠道干涩,或肾阳虚衰,温煦无权,阴寒凝结,不能化气布津,或肾虚固摄无力,津涸气馁,不能传送于肠道,均可形成便秘.临床上从肺、脾胃肠论治者众,而从肾辨治,特别是从肾阳虚辨治者较少.临床多表现为小便清长,夜尿频数,伴腰膝酸软、怕冷等肾阳虚衰的老年便秘患者,应用温肾助阳、摄津缩尿法,方选温肾助阳治下元虚寒,小便频数之缩泉丸加味治之,取得很好的效果.方中益智仁温肾助阳,摄津固涩缩泉;乌药温散下元虚冷,以助膀胱气化,固涩小便;山药健脾补肾而涩精气;桑螵蛸补肾助阳,收缩小便;肉苁蓉性温而柔润,滋阴而润燥,能补肾助阳,润肠通便;当归养血补血,润肠通便;熟地黄、菟丝子性柔润而多液,滋阴益肾而润肠;山茱萸补肝益肾,收敛固涩;菟丝子、党参补脾益气以助运化.全方能使肾阳推动有力,膀胱开合有度,大肠得以濡润,传导有权,因而便秘可愈.

【方剂出处】黄彬温肾缩尿法治疗老年肾阳虚便秘

66例.四川中医,2000;18(9):31