手把手教你超声引导下髂筋膜阻滞

  髂筋膜间隙是一个潜在的腔隙，其后方以髂腰肌为界，前方以髂筋膜为界，髂筋膜浅层以阔筋膜覆盖。股神经和股外侧皮神经、闭孔神经在骨盆节段都位于髂筋膜下方。髂筋膜间隙阻滞是相对简单的技术，可以作为股神经阻滞或腰丛阻滞的补充，其机制是股神经和股外侧皮神经都位于髂筋膜下方，但髂筋膜很少会扩散到闭孔神经，因此，髂筋膜阻滞不是真正意义上的前路腰丛。

图1：髂筋膜间隙腹股沟皱褶处横切面

图片来源：Nysora – the new yorkschool of regional anesthesia – femoral at muscles

Fascia lata：阔筋膜 Femoral nerve：股神经 Fascia iliaca：髂筋膜 Femoral sheath：股鞘 Iliopsoas muscle：髂腰肌Pectineus muscle：耻骨肌

图2：髂筋膜间隙腹股沟皱褶处解剖

Femoral nerve：股神经 Femoral artery：股动脉 Femoral vein:股静脉 Lymph node：淋巴结 iliacus：髂肌 Pectineus：耻骨肌 Adductor longus：长收肌

图3：髂筋膜间隙腹股沟皱褶处横切面示意图

Fascia lata：阔筋膜 Femoral nerve：股神经 Fascia iliaca：髂筋膜 LFN:股外侧皮神经US-in plane:超声引导下平面内进针 FICB:髂筋膜间隙阻滞 NS or US-OOP：平面外进针 Iliopsoas muscle：髂腰肌 Pectineus muscle：耻骨肌

图4：髂筋膜间隙腹股沟皱褶处解剖示意图

1=腹外斜肌 2=腹内斜肌 3=腹横肌 4=髂肌 ASIS=髂前上棘 LFCN:股外侧皮神经

图5：髂筋膜间隙阻滞（股神经处）横断面超声图像

Fascia lata和Fascia iliaca是我认为标注的比较准确的一个超声图片，大家怎么看？

图6：髂筋膜间隙阻滞（股神经处）横断面超声图像

图5/6是最基本的，股神经显示非常清楚，髂筋膜阻滞不仅仅要阻滞股神经，还要阻滞股外侧皮神经。

以下是我们在超声引导下做的髂筋膜阻滞（来自厦门大学附属中山医院手术麻醉科 柴彬）

当然，髂筋膜阻滞还有一种垂直于腹股沟韧带的打法，俗称沙漏法，如下图：

建议阅读：王宁, 李民, 郭向阳. 一种安全简单的超声引导髂筋膜间隙阻滞新方法:“沙漏法”[J]. 中国微创外科杂志, 2015(10):937-940.

                                     原创作者：厦门大学附属中山医院：柴彬，林文新