儿童尿路结石的发病率有逐年增高趋势，常继发于尿路先天性畸形和全身代谢性疾病，绝大多数儿童尿路结石都可采用 ESWL 治疗该方法安全、有效、并发症少，目前已经成为儿童尿路结石的首选方法。
几乎任何年龄的儿童都可能患尿路结石，但2岁以下的发生率较低。结石数目和形状可为单发或多发、不完全性和完全性鹿角形结石，与成年人没有明显差异。各部位及各类型结石，应用 ESWL 治疗与成人基本相同，但仍有其特点：①儿童结石形成时间较短，结构疏松，易于粉碎；②结石种类从碎石后收集的标本来看，主要有磷酸盐结石、磷酸钙结石、草酸钙结石和硅酸盐结石等；③儿童尿路顺应性很好，约有50% 的患儿可自行排石。较大的结石碎渣也易于排出，即使是鹿角形结石也可经1~2次 ESWL而治愈。因此，许多学者认为ESWL 特别适用于儿童尿路结石。
（一）适应证与禁忌证
各部位和各类型儿童尿路结石均可行ESWL 治疗。禁忌证同成人尿路结石，包括全身出血性疾病、肝功能异常等，尤其是结石远端尿路梗阻者禁用 ESWL 治疗。
（二）术前检查及术前准备
1、术前检查
除了进行与成人相同的一般检查外，儿童尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形或尿路感染。治疗前应仔细了解结石的大小、部位、泌尿系统的形态和功能，以及钙磷代谢、嘌呤代谢、甲状旁腺功能、代谢性酸中毒等各项检验指标，充分估计术后碎石的排净能力和并发感染的可能性。
2、术前准备
用厚胶海绵保护儿童肺部以免受到冲击波的损害；用铅围裙保护儿童生殖器以免受到X线辐射的损害；用耳罩保护儿童耳部以免听觉系统受到损害。根据碎石机不同机型，应使用相应的方法使受治婴幼儿得到妥善固定。最好有适于儿童的专用固定架，其余操作参照成人一般肾结石。
（三）治疗体位
2岁至学龄前儿童及部分无法配合治疗的儿童可采用静脉全身麻醉，效果可靠。2岁以下患儿必要时需行气管插管，同时采用气管内麻醉，确保呼吸道通畅。对学龄儿童中配合较好者，可给予麻醉性止痛药或不用麻醉药，一般可完成 ESWL 治疗。
治疗时的体位应根据具体情况决定，肾结石和输尿管上段结石采用仰卧位，中下段输尿管结石、膀胱结石采用俯卧位或侧俯卧位。盆腔异位肾结石和少数马蹄肾下盏结石需采取俯卧位行 ESWL 治疗。
（四）定位
患儿需要在 ESWL 前到碎石中心定位。尤其是2岁以下的患儿，以防麻醉后无法定位给患儿带来损害以及造成不必要的麻烦。
最好采用B超定位；或采用B超与X线定位相结合，即先用X线快速定位，然后B超实时跟踪，最后通过 X线观察粉碎是否完全；对B超难以定位者，单独采用X线定位。
（五）工作电压及冲击次数
对于儿童 Dornier Compact-S 型碎石机工作电压和治疗次数要低于成人。HB-VG 低强度碎石机工作电压及冲击次数均应较成人减少，工作电压宜 3~7kV，冲击次数≤2500次。
（六）术中注意事项
（1）应根据结石的部位采用适当体位，选择冲击波的方向，使结石定位于反射体第二焦点，再根据结石粉碎的难易程度调整工作电压。
（2）工作电压应逐步平稳地调高，切忌快速把工作电压调得过高
（3）治疗过程中应跟踪观察结石情况，如出现大颗碎屑弹离焦区，应立刻跟踪将其击碎。
（4）术中应注意保护儿童肺部和生殖器，背部肋缘以上用防护铅围裙以保护肺组织，尽量减少冲击波和X线的损害。
（七）术后处理
合并尿路感染者，术后使用抗生素3~5天。术后收集尿液和结石标本做尿液培养和结石理化分析，针对病因治疗。术后7天复查KUB 或泌尿系B超，了解结石粉碎及排泄情况，之后定期复查直至结石排净。术后应长期随访，了解结石复发情况并观察受治肾损害程度、发育情况以及是否继发高血压。注意纠正代谢异常，预防复发。两次治疗间隔时间应大于2周。
（八）并发症及处理
由于目前广泛采用低强度碎石技术以及严格控制冲击次数，术后并发症通常很少，即使有程度也较轻。
（1）血尿：镜下血尿发生率为100%，大部分患儿术后均出现短暂性肉眼血尿，不必常规使用止血药，可自行消失；血尿是 ESWL后的正常表现，也常作为碎石成功的标志之一。
（2）疼痛：术后由于排石引起轻度腹痛较多见，很少发生严重绞痛，口服适量止痛药多可缓解；充分粉碎结石及多饮水是预防疼痛发生的有效方法。
（3）咯血：特别是小儿肾上盏结石，由于吸气时肺底下移，对肺组织的保护不够，冲击波通过肺部造成肺组织损伤，进而导致术后咯血，可自行消退。表现为术后痰中带血丝，很少出现咯血，一般在1~2天内自愈，无需特殊处理，故在治疗小儿肾结石时应在背部加用铅围裙以保护肺组织，可预防术后咯血的发生。注意保护肺部一般不会出现咯血。
（4）石街：多因碎石术后碎石屑量较多或有较大碎屑快速堆积，引起输尿管梗阻所致，再次对石街行 ESWL治疗多可奏效。控制每次碎石量和充分粉碎治疗区域结石是预防石街形成的有效方法；在笔者治疗儿童结石的 ESWL中还没有发现形成石街的病例。
（5）肾损伤：术后肾及周围组织损害动物实验表明，高强度冲击波可造成动物肾损伤如包膜下血肿，但在幼年期接受低强度冲击波后，其全身及肾的发育均不受影响。与动物实验研究结果相似，高强度冲击波对人类肾同样会产生不良反应。但根据目前的临床随访资料，ESWL后目前未发现肾生长障碍、肾功能持续降低和长期肾性高血压，没有证据支持引起远期副作用的假说。有报道儿童体外碎石后的并发症发生率为：血尿100%；石街0.3%；梗阻1.3%；感染1.8%；疼痛4%；肾包膜下血肿 0%。均无严重并发症。笔者临床经验也证实患儿在碎石后1~2天内结石均能顺利排出体外，治疗效果明显高于成人组（图 4-24）。
以上内容节选自第四章第七节
《特殊情况和特殊疾患ESWL的临床应用》
P102-104
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