乳腺肿块边缘的超声评估：乳腺肿块或结节边缘的超声评估是良恶性鉴别的重要一环

乳腺肿块边缘的超声评估

    边缘（margin-the extreme edge or limt of a place）：边缘是病灶的边界（edge/border of area）。边缘的描述词是判断肿块良性或恶性的重要预测指标。边缘模糊在炎性与恶性病变中存在重叠，务必综合评估。

   边缘光整（circumscribed-to draw a cricle around；mark the limit(s）of；narrow down,restrit/在周围画一条线；标出……的范围或界限；限制/局限/规则：边缘光整指边缘有明确的界定或锐利/清晰的边缘，病灶和周围组织有突然的过渡。超声描述为光整的肿块，其全部的边缘必须是界限清晰的。大多数光整的病灶呈圆形或椭圆形。病灶边缘光滑整齐，可有2～3个大而光滑的波折（浅分叶）。曾称：well-defined 或sharply defined。

    边缘不光整（not circumscribed）/非局限/不规则：如果肿块边缘任意部分不光整，应该将肿块描述为不光整。不光整具有一个以上的下列特点：模糊、成角、微分叶/微小分叶或毛刺；同一病灶可以并存多种表现/不同特征组合。

    ①.模糊（indistinct）：肿块的全部或部分边缘与周围组织之间没有明确清晰的分界（只要肿块部分边缘-并非必须全部边缘）出现无清晰边界即为模糊。肿块的边界（boundary）不清晰。其最显著的特征是肿块的边缘不光整。描述词“模糊”包括病变周围有厚薄不一的高回声环（echogenic rim）（曾称为“高回声晕，echogenic halo”），因为边缘模糊和高回声环可能难以区分；病变向外浸润生长所致。

    ②.成角（angular）/穗状：病灶边缘部分或全部形成锐利/尖锐的角度（＜90^o），类似蟹足，但最显著的特征是肿块的边缘不光整。（二维）的向上纵向及侧缘的斜向成角，（三维冠状切面）的横向成角（聚集）恶性风险增加。

   ③.□微小分叶/微分叶（microlobulated）：肿块边缘不光整、形成齿轮状/微小起伏（起伏多于三个波形，凹陷呈锐角）；小叶：边缘较多短小环形波纹。注意边缘特征与形态的不同。

   ④.□毛刺（spiculated）/针状：边缘有锐利的放射状线条样突出表现，常为恶性肿瘤征象，但最显著的特征是肿块边缘不光整。从肿块边缘突出的锐利的针刺状/芒刺状线状突出结构；而成角为锯齿状锐角突出。

病灶测量注意：最长径线的切面进行两条相互垂直的最长径线测量第一第二径线的测量，然后在此切面垂直的具有最长径线切面测量第三径线。测量时病灶时，边界清晰时按边界测量，模糊时根据肿块最大边缘部分或周边的声晕测量。

针状：A 针状体是钼靶中病变浸润的硬影像表现，B 超声表现（箭标之间）粗针状结构存在于结节交替发出的低回声线之间，低回声部分系肿瘤指状浸润或导管原位癌，高回声线系肿瘤与周围组织的界面，大多数针状相对于粗针而言是比较细的，而在背景组织下表现为单一的回声反射，C 针状病变被高回声纤维组织围绕呈低回声（箭标之间），D 周围被脂肪包围的病变内的细针显示为高回声（箭标之间），注意：结节在冠状切面的边缘时，针状最为显著。

高回声晕并针状结构（模糊）：厚的、不清晰高回声晕可以被认为是恶性病变周围浸润（主要是由肿瘤细胞在病变周边的微细淋巴管的浸润所致，是预后不良的重要标志；常见于三阴乳腺癌）、象征脂肪组织内高回声针状改变太小难以分辨，冠状切面内常显示沿结节边缘增厚的晕（箭标），是由于针状在冠状切面中更加常见，而且冠状切面中的针之所以更易显示、是因为针状结构与声束垂直而产生强反射的声学原理、换言之与声束平行的矢状切面和横切面针状显示率就低许多。

三维或容积成像：冠状重建平面对针状的评估尤其有价值，任何呈现为边缘不明确、增厚、径向或反径向平面的高回声晕（左，箭标），可以被判定为个别的呈截断针状的高回声（右、箭标）。冠状切面也可以更好的证实结构扭曲，例如Cooper’s韧带增厚（右，箭头）

自动乳腺三维或容积成像：相较冠状系列原始平面而言，针状在重建冠状平面中显示得更好。

边缘成角代表癌肿浸润进入低阻力通道：A 脂肪提供浸润小阻力、于是被脂肪环绕的恶性结节可以向任何表面成角蔓延（箭标），B 在高回声纤维组织环绕的病变周围、低阻力通道是在导管周围组织（箭头）、并且在纤维组织内（箭标）水平蔓延，C 伴随Cooper’s基底部的韧带牵拉（箭标），贯穿于结节表面，是发现恶性硬结节表面成角的最佳方式。

微分叶：可表现为浸润性肿瘤或导管原位癌的成分。A 当微分叶尖锐或成角（箭标）并与针状或增厚、高回声晕结合（星号）时，表示该肿瘤指状浸润；B 当微分叶表现为小“网球拍”（箭标）样从结节表面突出，表示导管原位癌周围小叶或癌小叶膨胀。微分叶圆形或稀疏卵圆形、包膜高回声表示导管肿瘤膨胀。薄包膜表示导管完整。C 小微分叶（箭标）相当于被低核分级导管内原位癌充满的轻度导管扩张。D 大微分叶（箭标）相当于高核分级导管内原位癌导管充分膨胀。

原位癌累及分支导管：导管原位癌进入小导管、病变蔓延于外周导管使导管膨胀至一定程度、并足以在超声表现上形成可以识别分支类受累（箭标）。分支类型多发、而且比导管伸展更小更短，其宽度与原位癌的分级相匹配。