苦降辛开汤
黄连1克(或用马尾连3克) 黄芩10干姜1克半夏3克枳壳5克川郁金5克 莱菔子3克
功能 苦辛开降,豁痰宣闭。
主治 小儿肺炎。症见高热,喉中痰鸣,咳逆喘急,胸满腹胀,痰壅泛吐,舌苔白腻,脉象弦滑等。
用法 每日一剂,水煎二次分服。
方解 本方以芩连之苦降,治疗肺胃郁热,解除内闭之邪;姜夏之辛开,祛除胸中痞满,宣通内郁痰浊。枳壳、郁金、莱菔子逐痰水,破结实,直导胸中之滞,使里结客邪,无所依附而自解,每收开中焦痰实,通宣肺气之闭的功效。同时根据临床不同证情,分别酌加杏仁、山栀、淡豆豉、炙杷叶、南沙参、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等药,灵活配伍,辨证论治,往往可获更佳疗效。
方歌
苦降辛开芩连夏,干姜郁枳莱菔尝;
气动痰升咳逆喘,豁痰宣闭此方良。
按语 肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病证,其发病机理多因肺气郁闭,化热生痰,痰随气逆,所以喘咳多痰。因此,疗小儿肺炎,解除热、痰、喘是临证诊治的关键,常能及时控制病情发展,防止变证丛生。
有些肺炎因外邪侵犯于肺,肺气郁阻生热,熏蒸津液成痰,痰热闭阻,壅塞气道,不能宜通,升降失常,往往出现发热较高,喉中痰鸣,咳逆喘急泛吐,胸闷胀满,舌苔白腻,脉象弦滑等症。这种外感非时之气,膈有大量胶固之痰,以致热毒壅盛、痰闭肺窍的病证,绝非麻杏甘石汤所能奏效。因其肺胃同病,必须苦辛开降,豁痰宣闭,上病中取。故常疏以苦降辛开汤用以治疗小儿肺炎,每获良效。因为辛先入肺,肺主气,气为血之帅,气行则血行,故凡肺气郁阻,气化不利,应用辛药则可通其闭,畅其气,开其毛窍,祛邪外出。所谓“辛能疏通,宣导而行之”正合“辛通其闭”之旨。苦先入心,心主血,统管一身之火,火性炎上,故凡邪火有余之证,应用苦药则可降邪火.平其火盛,泄邪于内,正所谓“苦降其逆。”邪火无从逗留,阴阳自然调燮,而气化功能畅导,病当痊愈。但是临床运用时,要注意不宜过量。因为大苦沉寒,能使脾胃受伤;辛温大热,有导致口燥咽干之弊。所以《临证指南医案》谆谆告诫我们:“微苦以清降,微辛以宣通”,其主要关键在一“微”字。此外,治疗小儿肺炎时,尚须掌握只有出现咳逆痰壅泛吐,胸满腹胀,舌苔白腻,脉象弦滑,属于痰热内羁的指征,方可应用。如果喘咳痰鸣,面色青紫,泛吐痰沫,脉象沉细,则属寒痰上泛,治当温振胃阳,化痰除饮,那就不适于辛苦通降了。
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